儲琳

泰州市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇泰州 225300

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是由于長期慢性炎癥而導(dǎo)致胃黏膜退行性變化的胃病，隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐漸增高[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、噯氣、惡心嘔吐等，根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)中痞滿、胃脘痛、嘈雜等范疇 ，根據(jù)其病因病機(jī)的不同，中華中醫(yī)藥學(xué)會胃病分會將CAG分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型和胃絡(luò)淤血型等6種證型，進(jìn)行辨證施治。慢性萎縮性胃炎被西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為是一種癌前病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國慢性萎縮性胃炎半腸上皮化生或異型增生者胃癌發(fā)病率可達(dá)7%[2]。及時有效治療該病對于防止胃癌的發(fā)生有著重要的意義，為探討中醫(yī)治療對于脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效，該院選取2015年6月—2018年6月確診并收治的80名脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，觀察中醫(yī)辨證治療的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院確診并收治的80例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。其中對照組男性17例，女性23例；年齡范圍為 28～62歲，平均年齡為（46.2±2.9）歲；體重 61～77 kg，平均體重為（64.2±3.8）kg；病程時長為 1～6 年，平均時長為（3.4±1.1）年。觀察組男性19例，女性21例；年齡范圍為 30～63歲，平均年齡為（48.6±3.6）歲；體重62～76 kg，平均體重為（60.6±3.6）kg;病程時長為 9 個月～7年，平均時長為（3.8±1.4）年。2組患者的年齡、性別、病程、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與此研究的80例患者均對此研究知情同意。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①參與研究的80例患者均經(jīng)胃鏡并組織活檢檢查確診為慢性萎縮性胃炎，并按照其癥狀等辨證分為脾胃虛寒型；②依從性好，隨訪性良好。③排除嚴(yán)重精神障礙患者；④排除言語、聽力、智力、雙向障礙的患者；⑤排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變及難以隨訪者；⑥治療研究征得患者同意，且簽署同意書；⑦研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會許可。

1.3 方法

兩組患者胃鏡下常規(guī)檢測Hp，對于Hp陽性患者常規(guī)根除Hp后與Hp陰性患者隨機(jī)分對照組及觀察組。其中抗Hp藥物采用①雷貝拉唑鈉腸溶片（規(guī)格：10 mg/片；國藥準(zhǔn)字：H20110160）20 mg，bid，②克拉霉素膠囊（規(guī)格：250mg；國藥準(zhǔn)字：H20010655）500 mg，bid，③阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.25 g；國藥準(zhǔn)字：H13023964）1.0 g，bid。 ④枸櫞酸鉍鉀顆粒（規(guī)格110 mg/袋；國藥準(zhǔn)字：H10900086）220 mg，bid，以上藥物療程14 d。

兩組觀察病例均為40例，其中對照組的患者使用胃復(fù)春片4片，tid，連續(xù)治療8周，觀察組患者主要采用柴芍六君子湯加味治療，即甘草6 g，柴胡、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏各10 g，白芍、黨參各15 g，另外根據(jù)患者的不同情況，食欲不振者加山楂、麥芽各15 g，胃痛者加元胡15 g、木香10 g，1劑/d，以水煎服，分2次服用，連續(xù)治療8周。對于有需要的患者可施行針灸治療，選取中脘、上脘、胃俞、足三里等穴位進(jìn)行治療。

兩組患者治療后均予復(fù)查胃鏡，評估病情。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較2組患者治療有效率。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，胃鏡所見及胃黏膜病理組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀大有緩解，胃鏡所見及胃黏膜病理組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮??；無效：患者的臨床癥狀緩解不明顯，胃鏡所見及胃黏膜病理組織學(xué)改變不明顯。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療有效率比較 對照組患者治療有效率為65.00%，觀察組患者治療有效率為87.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病，按照其上腹疼痛、惡心、噯氣等臨床癥狀可以將其歸屬為中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“痞滿”等范疇。其主要病因病機(jī)為脾胃虛弱、飲食不節(jié)、外邪侵襲等。脾臟喜燥惡濕，主運(yùn)化，輸布精微，胃腑喜潤惡燥，主受納，腐熟水谷[3]。脾臟和胃腑在生理功能上關(guān)系密切，在病理機(jī)制上亦相互影響。若感受外邪或飲食不節(jié)，使二者受損，則可導(dǎo)致脾胃氣陰兩虛，使二者升降功能失調(diào)，也有學(xué)者認(rèn)為該病除了飲食不節(jié)、感受外邪等病因外，與體內(nèi)濕熱毒互結(jié)，氣機(jī)郁滯、稟賦不足、胃絡(luò)阻淤以及藥物損傷脾胃等也有一定關(guān)系[4]，但其基本病機(jī)為脾胃虛弱，升降功能失調(diào)。目前西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的治療多以對癥治療為主，主要使用抗Hp感染藥物輔以促進(jìn)胃動力藥物進(jìn)行治療，療效一般。而中醫(yī)辨證治療對于該病有著較大的優(yōu)勢，2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會將慢性萎縮性胃炎分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型和胃絡(luò)淤血型等6種證型，并提出以上6種證型分別使用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃連溫膽湯、六君子湯、沙參麥冬湯以及丹參飲合失笑散進(jìn)行治療[5]。其中對脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者臨床多采用柴芍六君子湯加味治療，本方中柴胡辛開苦降、疏肝行氣，芍藥可柔肝斂陰[6]。陳皮、半夏可燥濕理氣化痰、和胃止嘔，緩解患者的臨床癥狀。茯苓可健脾益氣，使脾胃氣機(jī)和暢，恢復(fù)運(yùn)化功能[7]。對于病情較為嚴(yán)重的患者，選取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里等穴位進(jìn)行針灸治療，可進(jìn)一步溫脾清胃、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪，促進(jìn)患者的康復(fù)。

該次研究，選取該院2015年6月—2018年6月確診并收治的80例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用中醫(yī)辨證治療的方式進(jìn)行治療，對照組采用成藥進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為87.50%，對照組患者的治療有效率為65.00%，劉昌賢等人[8]使用柴芍六君加味對63例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，觀察組32例，治療有效率為87.50%，較對照組相比，療效顯著。該次研究病例數(shù)更多，可排除某些變異因素，且治療方法更加科學(xué)。結(jié)果可以表明，中醫(yī)辨證治療對于脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者的治療效果較優(yōu)。雖然中醫(yī)藥對于慢性萎縮性胃炎的臨床效果較優(yōu)，但仍存在一些問題，影響著其在臨床上的使用，首先，對于中醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的治療缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；其次對于中醫(yī)治療該病的機(jī)制并未完全闡明，中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)樣本較小，對于潛在的不良反應(yīng)也未有明確的認(rèn)識；最后中藥熬制使用不便，患者依從性較差。有研究表明將方藥研制成口服液、丸劑、顆粒等中成藥可有效提高患者的依從性，故在進(jìn)一步工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中藥治療機(jī)制的探索、增加對患者的隨訪調(diào)查并且加強(qiáng)對新藥的研究。