邱燕霞

如東縣人民醫(yī)院兒科，江蘇如東 226400

小兒肺炎是一類發(fā)病率高、危害大的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于夏、冬季節(jié)，其病情復(fù)雜、進(jìn)展快，可引起諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死[1-2]。臨床中多采取抗菌藥物對患兒進(jìn)行治療，但可供選擇的用藥方案較多，其療效和安全性不一[3-4]。該次研究選取該院在2016年1月—2017年10月收治的70例肺炎患兒為研究對象，就抗菌藥物序貫療法對其治療效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的70例肺炎患兒作為該次實驗的研究對象，依據(jù)隨機抽簽的方式將其分為治療組（35例）與對照組（35例）。治療組中男、女各有21例、14例；年齡最小 1歲，最大 10歲，平均在（5.2±1.1）歲；病程在 3～13 d，平均（5.7±1.0）d。 對照組中男、女各有19例、16例；年齡最小1歲，最大11歲，平均在（5.3±1.2）歲；病程在 2～12 d，平均（5.6±0.9）d。 所有患兒均確診為肺炎，排除合并肝腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對該次實驗用藥過敏、治療依從性不佳的患兒[5]。該次實驗征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患兒家長均簽署了實驗知情通知書。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、祛痰、退熱等常規(guī)治療[6]。對照組在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素 （注射用阿奇霉素，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090770,注冊證號H20090771,H20110262,國藥準(zhǔn)字 J20090135）治療，每天靜脈滴注阿奇霉素1次，用藥劑量為10 mg/kg，在連續(xù)滴注5 d后停用4 d，并改為口服阿奇霉素片劑（國藥準(zhǔn)字 H10960167），用藥劑量為 10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥3 d。治療組采取紅霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021678）和阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注紅霉素，用藥劑量為 20 mg/（kg·d），分 2 次用藥，連續(xù)用藥3～5 d，在患兒退熱后給予阿奇霉素口服序貫治療，其用法用量與對照組一致。兩組患兒治療周期均為3～4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較治療組與對照組患兒的臨床療效：顯效：患兒各項癥狀體征消失，X線檢查確認(rèn)無肺部炎癥；有效：患兒各項癥狀體征有所緩解，X線檢查顯示肺炎征象吸收良好；無效：患兒各項癥狀體征未見改善，χ線檢查顯示肺炎征象明顯，甚至病情出現(xiàn)加重[7]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

②比較治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消退時間、肺部啰音消失時間、χ線陰影消失時間）和住院時間。

③比較治療組與對照組患兒治療前后TNF-α水平。

④較治療組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，治療組、對照組患兒的同類計數(shù)資料和計量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別展開χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療組、對照組患兒的臨床療效

治療組患兒治療總有效率為94.3%，對照組患兒治療總有效率為77.1%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比治療組、對照組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間

相比于對照組患兒，治療組患兒咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消退時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間、住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間[(±s)，d]

表2 對比治療組與對照組患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間[(±s)，d]

組別 咳嗽消失時間氣促消失時間發(fā)熱消退時間肺部啰音消失時間X線陰影消失時間住院時間治療組（n=35）對照組（n=35）t值P值5.1±1.5 8.4±2.1 7.565 0.000 4.0±0.9 5.6±1.2 6.310 0.000 3.2±0.8 4.5±1.2 5.333 0.000 4.3±1.6 7.0±2.1 6.050 0.000 18.9±9.6 24.4±11.6 2.161 0.034 6.7±1.5 8.4±2.2 3.777 0.000

2.3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平

兩組患兒在治療前的TNF-α水平較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；在治療后，治療組患兒TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比治療組、對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.4%和 14.3%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

表3 對比治療組、對照組患兒治療前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

組別 治療前 治療后t值 P值治療組（n=35）對照組（n=35）8.087 2.806 0.000 0.007 t值 P值2.6±1.1 2.7±1.2 0.363 0.717 1.0±0.4 2.1±0.6 9.025 0.000

表4 對比治療組、對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

小兒肺炎屬嬰幼兒時期的常見病癥，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[8]。小兒肺炎多因細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等感染引起，其典型癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、腹瀉、食欲減退、呼吸困難等，可引起多種并發(fā)癥，會嚴(yán)重威脅到患兒的身心健康，在確診后需盡早進(jìn)行治療[9-10]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物用于治療小兒肺炎作用機制是與核糖體進(jìn)行可逆性結(jié)合，對轉(zhuǎn)運核糖核酸正常移位形成阻礙，并抑制蛋白質(zhì)的合成?？股匦蜇灟煼ㄔ谛悍窝椎闹委熤袘?yīng)用較廣，且具有一定的療效，序貫治療具體是指選用半衰期長并且生物利用度接近注射劑的藥物，在靜脈滴注抗菌藥物一段時間后，在患者病情穩(wěn)定后改為口服抗菌藥物繼續(xù)治療[11-12]，是同一種藥物不同劑型之間的轉(zhuǎn)換，以維持炎癥部位較高的血藥濃度（高于最低抑菌濃度）。該次實驗中該院采取阿奇霉素和紅霉素序貫療法對部分肺炎患兒進(jìn)行治療，取得了較為滿意的治療效果。阿奇霉素屬新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其口服后吸收度較高，血漿半衰期長達(dá)46 h，對多種病菌具有較好的抗菌活性，但也存在一定的局限性，其在血液中的濃度較低，而紅霉素則恰好可彌補這一缺點[13-14]。紅霉素可以維持較高的血清濃度，讓癥狀得到有效的控制。趙華[15]的研究認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎的總有效率一般超過90%，可在短期內(nèi)緩解患兒的各項癥狀體征，利于縮短其住院時間，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，且無明顯的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。該次實驗結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在治療小兒肺炎中的總有效率高達(dá)94.3%，患兒各項癥狀體征消失時間和住院時間均較短，TNF-α水平較治療前明顯降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取紅霉素序貫治療的患兒（P＜0.05），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯區(qū)別（P＞0.05），該次實驗結(jié)果與李飛[16]的實驗結(jié)果類似，李飛的研究中治療總有效率高達(dá) 93.5%，住院時間僅為（6.8±1.2）d，不良反應(yīng)發(fā)生率低至12.3%。

綜上所述，紅霉素和阿奇霉素序貫療法在治療小兒肺炎中安全、有效，建議將這一治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。