朱美忠

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科 401520

利用傳統(tǒng)的后正中入路開放性手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行醫(yī)治，因?yàn)榛颊叩闹凶蹬约∪獾膭冸x程度較大，術(shù)中需要將肌肉進(jìn)行長時(shí)間的牽拉，會(huì)引發(fā)損傷，在手術(shù)之后，患者的局部肌肉會(huì)發(fā)生壞死，以及發(fā)生纖維瘢痕化、廢用性萎縮等并發(fā)癥，就會(huì)使患者出現(xiàn)腰背部慢性疼痛以及僵硬等不良癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，通過經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，全都有出血量較少、恢復(fù)速度快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，所以該次研究對(duì)該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出50例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的患者隨機(jī)抽取出50例患者,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分,分為觀察組(n=25)和對(duì)照組(n=25)。觀察組患者中男性有13例，女性有12例，平均年齡為（38.1±5.9）歲，對(duì)照組患者中男性有15例，女性有10例，平均年齡為（37.9±5.1）歲，所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者利用經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)展開醫(yī)治?；颊卟扇「┡P位，利用X線進(jìn)行定位，將手術(shù)節(jié)段椎體的椎弓根的部位畫出。將傷椎當(dāng)成中心，然后切開皮膚，將軟組織向兩側(cè)牽拉分離，與中線相距2～3 cm的位置，將腰背筋膜進(jìn)行縱向切開，在多裂肌和最長肌的間隙中，使用手指將順肌纖維進(jìn)行鈍性分離，分離時(shí)力度要輕柔，分離到將兩側(cè)關(guān)節(jié)顯露出來后，將兩側(cè)肌群進(jìn)行拉伸，穿刺上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣和橫突中線相交的人字嵴的位置，將釘、安裝釘棒系統(tǒng)置入其中，再一次行X線進(jìn)行透視，將骨折的復(fù)位情況觀察清楚，確認(rèn)內(nèi)固定裝置的所處部位[3-4]。觀察組患者通過微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治?；颊咄瑯硬扇「┡P位，將皮膚穿刺點(diǎn)的位置以及穿刺的方向進(jìn)行確認(rèn)。在手術(shù)椎體棘突旁的2.5 cm左右的位置進(jìn)行穿刺操作，通過X線進(jìn)行誘導(dǎo)，把穿刺針尖放置在椎弓根投影的外上緣部位，將其向里傾斜15°左右，與終板平行，在椎體內(nèi)進(jìn)行穿刺，將軟組織通道進(jìn)行擴(kuò)張，將椎弓根鏡安置其中，根據(jù)鏡中反應(yīng)的情況，對(duì)椎弓根進(jìn)行穿刺，將固定棒進(jìn)行安裝，撐開復(fù)位，再一次通過X線進(jìn)行透視，將骨折的復(fù)位情況觀察清楚，確認(rèn)內(nèi)固定裝置的所處部位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的圍手術(shù)期中的情況以及疼痛評(píng)分（VAS）情況進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的圍手術(shù)期中的情況比較，見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較（±s）

表1 兩組患者臨床特征比較（±s）

組別 創(chuàng)傷大?。╩m）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（d）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值58.21±4.6 59.34±5.1 2.3548＞0.05 44.35±5.1 54.31±4.9 5.3492＜0.05 71.3±19.1 80.2±18.4 5.6472＜0.05 30.25±5.1 30.16±4.8 3.5482＞0.05 6.8±1.1 7.8±0.9 6.2491＜0.05

兩組患者的VAS評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1年 術(shù)后2年觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值8.8±0.7 8.9±0.8 3.6154＞0.05 5.6±0.5 6.4±0.6 5.3148＜0.05 2.6±1.0 3.3±0.8 5.2649＜0.05 1.7±0.4 2.4±0.4 5.1876＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的損傷情況，通過傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般是通過后路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療[6]，切開后正中，把棘突及椎板上的椎旁肌剝離下去，一直剝離到小關(guān)節(jié)突的外側(cè)，需要將供應(yīng)椎旁肌的肋間后動(dòng)脈后支以及腰動(dòng)脈后支切開，但是，存在創(chuàng)傷較大、時(shí)間過長、失血過多等缺點(diǎn)，在術(shù)后，還會(huì)極大可能的引發(fā)腰背部頑固性疼痛等并發(fā)癥。近年以來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械的迅速升級(jí)，經(jīng)椎旁肌間隙入路以及微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)被應(yīng)用在胸腰椎骨折患者的治療中，可以有效避免出現(xiàn)傳統(tǒng)的手術(shù)方法帶來的缺點(diǎn)，經(jīng)椎旁肌間隙入路以及微創(chuàng)經(jīng)皮入路方法治療胸腰椎骨折患者具有十分多的優(yōu)點(diǎn)，這兩種方法不需要將椎旁肌肉進(jìn)行剝離，止血時(shí)，使患者受到的電熱損傷減少，將創(chuàng)傷小、止血快、手術(shù)時(shí)間少、住院時(shí)間短、手術(shù)效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)充分體現(xiàn)出來[7-9]。該次研究，觀察組患者的圍手術(shù)期的創(chuàng)傷大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間分別為：（58.21±4.6）min，（44.35±5.1）mL，（71.3±19.1）min，（30.25±5.1）mL，（6.8±1.1）d； 觀察組術(shù)后 2周、1 年、2 年的 VAS 評(píng)分分別為：（5.6±0.5）分，（2.6±1.0）分，（1.7±0.4）分，（P＜0.05）；劉琦等人[10]的研究表明：觀察組患者的切口長度(mm)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后引流量(mL)住院時(shí)間(d)分別為：（58±4.5）分，（55±8.3）分，（54±2.5）分，（30±6．7，（8．0±2．3）分，觀察組 VAS 評(píng)分分別為：（5．9±0．9）分，（2．4±0．5）分，（2．0±0．4）分，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

綜上所述，胸腰椎骨折患者通過經(jīng)椎旁肌間隙與微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)治療，微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)的治療手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。