任書勇

德州市第二人民醫(yī)院胸外科，山東德州 253000

孤立性肺結(jié)節(jié)是胸外科常見的疾病[1]，不僅包含良性病變，還包括一些早期肺癌[2]，所以對孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)及早診斷及時治療[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的86例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，就探討單孔胸腔鏡在孤立肺結(jié)節(jié)診治中的價值，皆在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，根據(jù)不同診治方法分為兩組，觀察組43例患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，其中男 23例，女20例；年齡 33～68歲，平均（48.21±2.11）歲；結(jié)節(jié)直徑：8 例 20～30 mm，18 例 10～20 mm，17例＜10 mm；對照組43例患者給予傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療，其中男24例，女19例；年齡33～69歲，平均（48.55±1.87）歲；結(jié)節(jié)直徑：7 例 20～30 mm，18例10～20 mm，18例＜10 mm；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②無明顯手術(shù)禁忌癥者；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均行血液生化、心電圖、胸部CT等常規(guī)檢查，對照組患者給予傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療：雙腔氣管插管麻醉，單肺通氣，取4～5肋間作操作孔，取腋中線6～8肋間作觀察孔，根據(jù)術(shù)中胸腔與胸腔肺粘連情況選4～6肋間作副操作孔，選擇30°胸腔鏡，采用超聲刀或電凝將胸腔內(nèi)粘連分離，用無齒卵圓鉗探查胸腔，在腔鏡下用直線切割縫合器距結(jié)節(jié)邊緣將結(jié)節(jié)切除，然后進(jìn)行病理檢查。觀察組患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，同對照組行雙腔氣管插管麻醉，單肺通氣，取4或5肋間腋中線作為手術(shù)切口，將皮膚切開，進(jìn)入胸腔，并放置切口保護(hù)套，防止交叉感染，將觀察鏡沿切口頂端30°置入，對胸腔內(nèi)粘連使用超聲刀或電凝分離，采用直線切割縫合器距結(jié)節(jié)邊緣1～2 cm處將結(jié)節(jié)切除，然后進(jìn)行病理檢查[4]。兩組患者病理檢查若診斷為原發(fā)性肺癌，則行腔鏡肺癌根治術(shù)治療，若為肺轉(zhuǎn)移瘤或良性病變則手術(shù)結(jié)束[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比

觀察組患者手術(shù)時間（56.74±7.32）min，明顯短于對照組（65.62±5.21）min，術(shù)中出血量（29.42±5.33）mL明顯少于對照組（53.77±7.11）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.481 0、3.210 1，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組對照組t值P值43 43 56.74±7.32 65.62±5.21 6.4810<0.0001 29.42±5.33 53.77±7.11 3.2101 0.0009

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

觀察組患者術(shù)后24h、72h、1周VAS評分分別為（3.09±0.35）分、（1.67±0.52）分、（0.76±0.10）分，明顯低于對照組 （4.26±0.49） 分、（2.67±0.60） 分、（1.54±0.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.7411、8.2590、20.3941，P＜0.05）。 表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P值24 h 72 h 1周43 43 3.09±0.35 4.26±0.49 12.7411<0.0001 1.67±0.52 2.67±0.60 8.2590<0.0001 0.76±0.10 1.54±0.23 20.3941<0.0001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷率越來越高，目前臨床診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的方法包括胸腔鏡手術(shù)活檢、開胸手術(shù)活檢、纖維支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、MRI、PET-CT、X線、CT等檢查，但均不能對孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行確定[7]。如傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)活檢雖然診斷率高，但要做三個或四個手術(shù)操作孔，所以患者不易接受；開胸手術(shù)活檢也具有很高的診斷率，但有較大的創(chuàng)傷，不利于患者恢復(fù)[8]；纖維支氣管鏡活檢只對中央型肺結(jié)節(jié)具有較高的診斷率；CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢僅對直徑在3 cm以上的腫塊有較高的診斷率等[9]。胸腔鏡為新型的檢查方法，能準(zhǔn)確定位肺結(jié)節(jié)，指導(dǎo)臨床治療，但傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)切口較多，所以很容易對患者肋間神經(jīng)造成損傷，并增加術(shù)后疼痛，而單孔胸腔鏡手術(shù)只有1個切口，有效的保護(hù)了肋間神經(jīng)，減少疼痛。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間（56.74±7.32）min，明顯短于對照組（65.62±5.21）min，術(shù)中出血量（29.42±5.33）mL 明顯少于對照組（53.77±7.11）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.481 0、3.210 1，P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)后24 h、72 h、1周VAS評分分別為（3.09±0.35）分、（1.67±0.52）分、（0.76±0.10）分，明顯低于對照組（4.26±0.49）分、（2.67±0.60）分、（1.54±0.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.741 1、8.259 0、20.394 1，P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分均優(yōu)于對照組說明單孔胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)可有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低術(shù)后疼痛。這與馬駿等人[10]在相關(guān)研究中得出，采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療后，患者術(shù)后24 h、72 h、一周的VAS評分分別為（3.02±0.43）分、（1.62±1.48）分、（1.68±1.04）分，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)效果顯著，值得臨床推廣。