徐彬

江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇鹽城 224000

重型顱腦損傷是因暴力作用于頭部引起顱腦組織的損傷后，昏迷時(shí)間長(zhǎng)[1-2]。臨床多采用錐顱穿刺和開(kāi)顱手術(shù)治療，而顱內(nèi)感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，并可能伴發(fā)腦積水和腦水腫[3-4]。因此，積極預(yù)防和治療是保證預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究回顧性分析了2014年8月—2017年12月收治的重型顱腦損傷患者50例，探討術(shù)后發(fā)生顱腦感染的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為該院收治的重型顱腦損傷患者50例，其中6例發(fā)生顱內(nèi)感染，44例未發(fā)生顱內(nèi)感染，分別作為感染組和非感染組。感染組男性5例，女性1例，平均年齡（58.5±13.5）歲；非感染組男性28例，女性16例，平均年齡（56.5±12.4）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為重型顱腦損傷；②年齡在18～80歲之間；③簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾患者；②合并心肝腎等臟器衰竭者；③無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

回顧性分析了50例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)感染情況將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者的性別比例、年齡、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)后白蛋白水平等，分析引起術(shù)后顱腦感染的因素，并采用logistics統(tǒng)計(jì)方法對(duì)其中的高危因素進(jìn)行回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，感染組患者中年齡在55歲及以上占83.3%、手術(shù)次數(shù)為1次占83.3%、手術(shù)時(shí)間在3h及以上占66.7%、術(shù)前GCS評(píng)分在8分以下占100%、術(shù)后白蛋白水平在35以下占83.3%，比例均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364，P＜0.05）。

2.2 顱內(nèi)感染的logistics多因素分析

顱內(nèi)感染的5個(gè)高危因素中，影響由大到小依次排序?yàn)椋盒g(shù)前 GCS評(píng)分（危險(xiǎn)性最高，OR=3.529）、手術(shù)時(shí)間、年齡、術(shù)后白蛋白、手術(shù)次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR＞1），見(jiàn)表 2。

表2 顱內(nèi)感染的logistics多因素分析

3 討論

開(kāi)顱手術(shù)后，血腦屏障和顱腦的保護(hù)組織被破壞，顱腦組織很容易被病菌侵襲[8]，尤其以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主[9-11]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。深入研究誘發(fā)術(shù)后顱腦感染的高危因素，并加以防控，是提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。

表1 顱內(nèi)感染的單因素分析[n（%）]

該研究結(jié)果顯示，兩組患者的性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，感染組患者中年齡在55歲及以上、手術(shù)次數(shù)為1次、手術(shù)時(shí)間在3 h及以上、術(shù)前GCS評(píng)分在8分以下、術(shù)后白蛋白水平在35以下的患者比例均明顯高于非感染組，（χ2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明年齡越高、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)前GCS評(píng)分越低、術(shù)后白蛋白水平越低均可能增加顱內(nèi)感染的發(fā)生率，手術(shù)次數(shù)對(duì)顱內(nèi)感染的發(fā)生率未體現(xiàn)出明顯的促進(jìn)作用，可能與手術(shù)次數(shù)≥2次的患者例數(shù)較少有關(guān)。logistics統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，顱內(nèi)感染的5個(gè)高危因素中，影響由大到小依次排序?yàn)椋盒g(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、年齡、術(shù)后白蛋白、手術(shù)次數(shù)（P＜0.05，OR＞1）。王忠安等[12]也對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果表明手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平、術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、年齡、切口腦脊液漏是高危因素，感染組與非感染組構(gòu)成比比較 （χ2=8.326、7.608、4.835、6.327、4.137、9.057，P＜0.05）， 危險(xiǎn)性最高的是切口腦脊液漏（OR=5.768），與該研究相比，危險(xiǎn)因素存在一定差異，可能與患者病情和研究體量不一致有關(guān)。劉又銘等[13]對(duì)此進(jìn)行研究，結(jié)果表明66例患者中，6例患者合并顱內(nèi)感染，其顱內(nèi)感染的主要影響因素為年齡、開(kāi)放性顱腦損傷、手術(shù)時(shí)間、放置引流管、抗生素不合理使用、無(wú)菌操作不完全等，其中年齡、手術(shù)時(shí)間、傷口性質(zhì)、引流管拔管時(shí)間等因素（χ2=3.87、5.15、4.14、12.76，P＜0.05），較該文而言，考察的共同影響因素為年齡和手術(shù)時(shí)間，影響趨勢(shì)一致，其他不一致的影響因素有待后期繼續(xù)進(jìn)行探討。另外，預(yù)防開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后顱腦感染，臨床應(yīng)從多方面著手，開(kāi)顱手術(shù)前后外部創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，顱腦中異物也需及時(shí)清除；其次，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)相關(guān)器械及操作應(yīng)按照無(wú)菌要求進(jìn)行；再次術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，對(duì)癥服用；同時(shí)注意合理膳食，多方面綜合考慮，才能把顱腦感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

綜上所述，高齡、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)后白蛋白水平均是發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素，臨床應(yīng)及時(shí)防范。