蔣平

江蘇省中醫(yī)院溧陽分院普外科，江蘇溧陽 213300

膽結(jié)石是較為多發(fā)的疾病類型，臨床治療主要以手術(shù)為主。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來在臨床應(yīng)用較廣的術(shù)式，因其具有微創(chuàng)性，可促使患者更快康復(fù)的優(yōu)點，故較為受患者認可[1-2]。為進一步探析該療法對膽囊結(jié)石的應(yīng)用價值及對患者預(yù)后的影響，該次研究選擇了2015年3月—2018年4月間收治的80例膽囊結(jié)石患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的膽囊結(jié)石患者中選擇80例進行該次研究分析，80例患者實施信封法分組，各40例?；颊呷虢M標準：①確診為膽囊結(jié)石；②符合手術(shù)治療指證；③無其他臟器、系統(tǒng)嚴重疾?。虎芙Y(jié)石數(shù)量均≤3個、結(jié)石直徑均≤3 cm；⑤患者均在對研究知情的情況下自愿參與。對照組：男性23例，女性17例?；颊吣挲g：34～71歲，平均年齡為（55.3±3.8）歲?；疾r間：5～27個月，平均為（14.9±3.4）個月。結(jié)石直徑平均為（1.4±0.5）cm。觀察組：男性 21例，女性 19例?；颊吣挲g：33～72 歲，平均年齡為（55.2±3.5）歲?；疾r間：5～25個月，平均為（14.8±3.2）個月。結(jié)石直徑平均為（1.3±0.4）cm。 組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

對照組：對患者進行常規(guī)手術(shù)治療，對患者進行常規(guī)術(shù)前準備工作，如術(shù)前4 h禁水、術(shù)前1 d禁食?；颊卟扇⊙雠P體位，實施全身麻醉。麻醉起效后為患者做手術(shù)切口，逐層切開皮膚，并進行腹腔探查。充分暴露膽囊三角。對動脈進行處理。使用取石籃探查取石，確定無誤后則可常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后為患者做常規(guī)抗感染治療。

觀察組：對患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前處理及麻醉方法同對照組一致。為患者采取三孔法進行治療，常規(guī)建立氣腹，經(jīng)臍部穿刺插入腹腔鏡，進行腹腔探查，并明確膽管走形、寬度以及結(jié)石部位。對膽囊進行常規(guī)切除處理后，進行膽總管游離處理。插入纖維膽道鏡觀察結(jié)石情況，結(jié)石小的患者可使用取石網(wǎng)將結(jié)石取出，而對于較大的結(jié)石則要在碎石后將殘留結(jié)石吸除，對患者進行常規(guī)腹腔引流，術(shù)后進行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③肛門排氣時間；④住院時間；⑤并發(fā)癥發(fā)生幾率；⑥生存質(zhì)量評分[3]：采用SF-36量表進行評分，統(tǒng)計并對比患者生理功能、情感功能、社會功能以及生存質(zhì)量總分。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用 χ2檢驗。 計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較

兩組患者均順利完成治療，對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等指標的統(tǒng)計比較，結(jié)果均顯示觀察組如上指標數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（d）住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值87.2±2.3 40.7±4.8 55.253 0.000 54.8±3.1 28.6±4.2 31.743 0.000 33.7±5.1 12.8±3.6 21.174 0.000 6.5±1.1 4.6±1.4 3.192 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對比分析

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較分析

2.3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分的比較分析

與對照組進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者無論是在生理功能、情感功能還是在社會功能、生存質(zhì)量總體評價方面均更具優(yōu)異性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分的比較分析[（±s），分]

表3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分的比較分析[（±s），分]

組別 生理功能 情感功能 社會功能 生存質(zhì)量總分對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值61.2±7.3 85.7±9.8 12.680 0.000 75.8±6.1 88.6±5.2 10.100 0.000 80.7±5.7 91.8±6.2 8.336 0.000 74.5±6.3 87.6±2.4 12.290 0.000

3 討論

膽囊結(jié)石較為常見，近年來隨著人們飲食習慣的改變以及生活水平的提高使得該疾病的患病率有顯著上升[4-6]。目前臨床對膽囊結(jié)石的發(fā)病機制尚未完全明確，但大量研究均顯示其與飲食不當存在較大關(guān)聯(lián)[7-8]。臨床治療該疾病多以手術(shù)療法為主。以往開腹治療雖具有一定療效，但會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后患者會有明顯疼痛，且康復(fù)速度較慢，出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的幾率較高，為患者帶來較大痛苦，降低了患者的預(yù)后生存質(zhì)量[9]。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，其適應(yīng)癥不斷擴大，已經(jīng)成為臨床治療膽囊結(jié)石的常用治療方法。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，操作較為簡便，患者預(yù)后康復(fù)速度較快，大大降低了手術(shù)治療為患者帶來的痛苦，提高了患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[10-12]。盧濤[12]的研究也發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組其手術(shù)時間為（183.4±28.5）min，術(shù)中出血量為（61.4±24.8）ml、住院時間為（5.4±2.5）d、肛門排氣時間（1.6±0.6）d，均顯著優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%低于常規(guī)組患者的14.8%。在該次研究中也得出相似結(jié)論，觀察組患者的手術(shù)時間為（62.5±6.1）min、術(shù)中出血量為（42.4±7.3）mL、住院時間平均為（8.1±1.5）d、肛門排氣時間為（27.5±3.2）h、均顯著低于對照組。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.5%vs17.5%）以及預(yù)后生存質(zhì)量，結(jié)果也提示觀察組所得結(jié)果更為顯著。該次研究結(jié)果可得知腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果良好，對預(yù)后康復(fù)具有積極影響。但在關(guān)注腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢的同時也需要注意如下問題：①注意規(guī)范術(shù)中操作，確保各項操作均符合無菌標準，以便進一步降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果。②腹腔鏡的操作雖較為簡便，促使腹腔臟器清晰可見，但同時其操作窗有所縮小，故醫(yī)者需要具備更高的手術(shù)操作技術(shù)水平。③該種療法適用于膽囊功能良好、結(jié)石不大且無急性炎癥反應(yīng)的膽囊結(jié)石患者。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果顯著，該種療法手術(shù)時間更短、出血量更低，可大大降低對患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均可明顯縮短，可大大提高患者的康復(fù)速度，同時也可改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。