倪紅衛(wèi)

齊河縣中醫(yī)院外科，山東齊河 251100

胃穿孔是潰瘍病嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，主要發(fā)生原因是因?yàn)槲笣兓颊弑╋嫳┦?，提高了機(jī)體胃酸和胃蛋白酶含量，增加了胃容積，因此容易出現(xiàn)胃穿孔[2]。穿孔部位或上腹部持續(xù)性劇烈腹痛是其主要臨床表現(xiàn)，臨床主要采用手術(shù)治療，對穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)[3]，該研究選取該院2013年1月—2018年1月收治的100例胃穿孔患者為研究對象，就探討使用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例胃穿孔患者為研究對象，均經(jīng)體格、影像學(xué)檢查確診，將該組患者根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組50例患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，其中男30例，女20例；年齡36～68歲，平均（51.38±10.32）歲；穿孔部位：15 例幽門管，13 例胃體小彎部，14例胃竇后壁，8例胃竇前壁；對照組50例患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，其中男31例，女19 例；年齡 36～69 歲，平均（52.55±9.44）歲；穿孔部位：15例幽門管，13例胃體小彎部，15例胃竇后壁，7例胃竇前壁；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合WHO胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無幽門梗阻、消化道出血史者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史者；②血液類疾病者；③惡性腫瘤者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：行氣管插管全身麻醉，右上腹腹直肌切口，對腹腔用氯化鈉注射液清洗，確定穿孔部位，間斷縫合修補(bǔ)全層，大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處結(jié)扎固定，并放置引流管。觀察組：行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，壓力12～14 mmHg，將腹腔鏡和鞘管置入臍部，根據(jù)穿孔位置建立操作孔，用腹腔鏡查看腹腔內(nèi)部，將腹腔積液吸盡，仔細(xì)觀察穿孔情況，間斷縫合修補(bǔ)全層，大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處結(jié)扎固定。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、腸胃減壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)和腸胃動力恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（76.58±13.02）min明顯長于對照組（64.44±8.31）min，術(shù)中出血量（86.18±13.68）mL 明顯低于對照組（36.74±15.13）mL，住院時(shí)間（7.88±0.90）d 明顯短于對照組（11.45±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

手術(shù)指標(biāo) 觀察組（n=50）對照組（n=50） t值 P 值手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）76.58±13.02 86.18±13.68 7.88±0.90 64.44±8.31 136.74±15.13 11.45±1.29 5.093 7 16.064 0 14.709 0<0.000 1<0.000 1<0.000 1

2.2 兩組患者腸胃動力恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組排氣時(shí)間（13.45±2.12）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.53±2.56）h， 明顯快于對照 組 （19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明顯高于對照組 （39.44±8.30）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.3687、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者腸胃動力恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者腸胃動力恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

手術(shù)指標(biāo) 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)（h）胃泌素（pg/mL）13.45±2.12 18.53±2.56 47.45±9.63 19.78±2.92 28.32±4.62 39.44±8.30 11.368 7 12.012 2 4.083 2<0.000 1<0.000 1 0.000 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對照組14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4135,P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床主要采用手術(shù)治療胃穿孔，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于切口較大[4]，所以術(shù)中出血量較多，還會加大患者痛苦，并延長恢復(fù)時(shí)間[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[6]，通過腹腔鏡，不僅能擴(kuò)大術(shù)野，還能縮小手術(shù)切口，并對病變部位進(jìn)行快速定位，極大的提高了治療效果，也符合現(xiàn)代人的審美觀[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（76.58±13.02）min 明顯長于對照組（64.44±8.31）min，術(shù)中出血量 （86.18±13.68）mL明顯低于對照組 （136.74±15.13）mL， 住院時(shí)間 （7.88±0.90）d 明顯短于對照組（11.45±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。 觀察組排氣時(shí)間（13.45±2.12h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.53±2.56）h，明顯快于對照組（19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明顯高于對照組（39.44±8.30）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.368 7、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對照組14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.413 5,P＜0.05）。說明腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能有效降低出血量，縮短住院時(shí)間，恢復(fù)胃動力，降低并發(fā)癥發(fā)生。但觀察組手術(shù)時(shí)間較長，分析與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是通過遠(yuǎn)程器械操作的，所以操作者不能直接與病灶接觸，因此延長了時(shí)間[8]。學(xué)者李繼安[9]探討了微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果，比較分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間 （83.28±12.89）min明顯長于對照組 （61.76±8.84）min，術(shù)中出血量（82.27±8.77）mL 明顯低于對照組（138.95±14.65）mL（t=6.278、8.032，P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56,P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔效果顯著，能有效降低出血量，縮短住院時(shí)間，恢復(fù)胃動力，降低并發(fā)癥。