張玉

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流阻塞的肺氣腫和/或慢性支氣管炎，多發(fā)于中老年人，可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭，具有較高的致殘率及致死率。臨床中主要對(duì)其使用臨床評(píng)分、CTPA、核磁共振、雙下肢彩超、肺動(dòng)脈造影等檢查手段進(jìn)行診斷，但對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的診斷尚缺乏有效手段。

該研究以2013年1月—2017年12月該院收治的438例慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）病患作為研究對(duì)象，分析探討慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的高危因素和臨床特征，來(lái)現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的438例慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）病患作為研究對(duì)象,根據(jù)其是否合并有肺栓塞（PE），將病患分為合并PE組及非PE組；該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有病患的臨床體征及檢查結(jié)果均符合慢性阻塞性肺疾病加重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)其他重要臟器或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病,對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書(shū)。其中PE組154例男98例,女 56例,年齡為 46～82歲,平均年齡為(58.2±8.6)歲；非PE組男 178例,女106例,年齡為48～80歲,平均年齡為(59.1±9.1)歲。

1.2 方法

為兩組病患進(jìn)行體格檢查、雙下肢靜脈彩超檢查、心電圖檢查、動(dòng)脈氣血分析、CT肺動(dòng)脈造影檢查（CTPA）、血漿D-二聚體以及內(nèi)皮素-1檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察、記錄并分析兩組病患年齡、吸煙史、病癥、臥床時(shí)間、雙下肢不等粗≥1 cm、深靜脈血栓、SⅠQⅡTⅢ綜合征、PaO2、PaCO2、D-二聚體、內(nèi)皮素-1 水平等臨床體征的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PE組病患臥床時(shí)間≥7 d、雙下肢不等粗≥1 cm、深靜脈血栓、暈厥、心電圖表現(xiàn)SⅠQⅡTⅢ綜合征以及PaCO2降低多于5 mmHg的比率分別為：22.08%、36.36%、39.61%、12.34%、12.34%、29.22%，和非PE組病患的相應(yīng)數(shù)據(jù)相比均顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組病患臨床癥狀情況比較[n(%)]

PE組病患的D-二聚體及內(nèi)皮素-1水平分別為（738±129）μg/L、（5.5±1.4）pg/L， 均顯著高于非 PE 組病患，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組病患D-二聚體及內(nèi)皮素-1情況比對(duì)（±s）

表1 兩組病患D-二聚體及內(nèi)皮素-1情況比對(duì)（±s）

組別D-二聚體（μg/L） 內(nèi)皮素-1（pg/L）PE 組（n=154）非 PE 組（n=284）t值 P值738±129 264±86 40.932 0 0.000 0 5.5±1.4 1.9±1.1 27.010 7 0.000 0

3 討論

有研究表明，AECOPD病患中會(huì)有19%～29%的病患會(huì)合并有PE，積極預(yù)防和及時(shí)確診對(duì)保證AECOPD合并PE病患生命健康安全非常重要。對(duì)此，需明確AECOPD合并PE病患的臨床特征及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

該研究分析比較AECOPD合并PE病患和未合并PE病患的臨床特征及高危因素，結(jié)果顯示：PE組病患臥床時(shí)間≥7 d、雙下肢不等粗≥1 cm、深靜脈血栓、暈厥、心電圖表現(xiàn)SⅠQⅡTⅢ綜合征以及PaCO2降低多于5 mmHg的比率分別為：22.08%、36.36%、39.61%、12.34%、12.34%、29.22%，和非PE組病患的相應(yīng)數(shù)據(jù)相比均顯著較高（P＜0.05），PE組病患的D-二聚體及內(nèi)皮素-1 水平分別為（738±129）μg/L、（5.5±1.4）pg/L，均顯著高于非PE組病患，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在王同生等人對(duì)208例AECOPD病患的相關(guān)研究中，AECOPD病患合并PE的發(fā)生率為33.2%，研究合并PE和非合并PE病患相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，雙下肢不等粗≥1 cm（34.8%：15.1%），暈厥（11.6%：6.5%），深靜脈血栓（37.7%：12.2%），臥床≥7 d（21.7%：13.7%）等都是發(fā)生PE的高危因素 （P＜0.05），和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床、雙下肢不等粗、深靜脈血栓等都是慢性阻塞性肺疾病急性加重病患合并肺栓塞的高危因素，而病患臨床上會(huì)多發(fā)暈厥、心電圖SⅠQⅡTⅢ綜合征、PaCO2降低、D-二聚體及內(nèi)皮素-1水平升高的情況，在臨床預(yù)防上需予以重視，對(duì)確診及治療有參考價(jià)值。