謝順利

重慶市酉陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 409800

腦出血是臨床中急性腦出血中病情比較嚴(yán)重的一種，該病發(fā)生急，病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)較高的致殘及致死情況。腦出血主要發(fā)生在中老年群體，老年患病在70%～80%[1]。因人口老齡化、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等各種因素的影響，腦出血的發(fā)生率現(xiàn)在呈逐漸年輕的趨勢。通常情況下，針對(duì)腦出血患者主要是采取內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療的方式，腦出血指南推薦：對(duì)于腦葉出血超過30 mL且距皮質(zhì)表面1 cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20～40 ml、GCSl>9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。40 mL以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。但是部分高血壓腦出血的患者，特別是老年患者由于身體無法耐受手術(shù)，只能夠采取保守治療的方式。通過積極采取有效的內(nèi)科保守治療有效控制病情，這對(duì)于確保患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。該研究以該院2016年1月—2017年12月該院收治的87例年齡大于65歲，出血量大于30 mL幕上腦出血患者為研究對(duì)象，采取內(nèi)科治療方案，具體的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的87例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐、躁動(dòng)頭痛、意識(shí)不清、嗜睡與昏迷等癥狀，根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組42例，男性26例，女性16例，年齡在 65～79歲之間，平均年齡（56.53±4.63）歲，高血壓病史時(shí)長為1～6.5年，平均時(shí)長為（4.08±0.87）年；出血量情況上，30～35 mL者32例，35～40 mL 者 10 例，平均（6.75±0.22）mL；出血部分上，基底節(jié)區(qū)16例，丘腦14例，顳葉9例，頂葉2例，枕葉1例。觀察組45例，男性30例，女性15例，年齡在65～80歲之間，平均年齡（55.52±4.71）歲，高血壓病史時(shí)長為1～7.5年，平均時(shí)長為（4.22±0.93）年；出血量情況上，30～35mL以內(nèi)者36例，35～40 mL者9例，平均（6.81±0.19）mL；出血部分上，基底節(jié)區(qū) 18 例，丘腦 15例，顳葉5例，頂葉4例，枕葉3例。兩組組間基本年齡、性別、病程、病情等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者血壓水平、CT檢查結(jié)果確診高血壓腦出血；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；②對(duì)該次用藥過敏者；③重度腎功能衰竭或有致腎功能衰竭加重的可能；④合并有肝功能損害、心臟功能疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受腦出血手術(shù)治療。

觀察組患者全部保持絕對(duì)的臥床休息，結(jié)合患者病情給予止血、降壓、脫水治療，20%甘露醇規(guī)格：3 000 mL：150 g， 國藥準(zhǔn)字 H20103169）125 mL 進(jìn)行靜脈滴注，每8～12 h/次?；颊呷绻I功能受損，則采用甘油果糖替代甘露醇治療。如果患者水腫嚴(yán)重，給予患者呋塞米 （規(guī)格：2 mL:20 mg，國藥準(zhǔn)字H31021075）靜脈滴注，等到患者臨床癥狀消失或者病灶基本吸收則停藥。依達(dá)拉奉（規(guī)格：20 mL:30 mg，國藥準(zhǔn)字H20120042）30 mL加入到0.9%氯化鈉（規(guī)格：150 mL:1.35 g， 國藥準(zhǔn)字 H20023484）100 mL 中靜脈滴注，2次/d。2周1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效，采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[3]對(duì)患者NDS改善情況，基本治愈：NDS評(píng)分降低91%～100%；顯著進(jìn)步：NDS評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：NDS評(píng)分降低18%～45%；無變化：NDS評(píng)分降低少于18%；惡化:NDS評(píng)分無降低甚至增加或死亡者。治療有效率=（基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）/總例數(shù)×100.00%。

對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，使用CSS評(píng)分[4]評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，CSS最低得分0分，最高得分45分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越重。

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表（GOS）[5]進(jìn)行評(píng)估，1分：死亡；2分：植物生存，長期昏迷狀態(tài)。大腦強(qiáng)直或去皮層狀態(tài)；3分：重度殘疾，即意識(shí)清醒，殘疾生活不能自理；4分：輕度缺陷殘疾但是可以獨(dú)立生活，能在保護(hù)下參加工作；5分：恢復(fù)良好，身體恢復(fù)正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，通過 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

對(duì)比兩組臨床療效，觀察組治療總有效率82.22%（37/45）與對(duì)照組 80.85%（34/42），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況

兩組治療前、治療后15 d、治療后1個(gè)月神經(jīng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表1 對(duì)比兩組臨床效果

表2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況[（±s），分]

注：a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后15 d 治療后1個(gè)月對(duì)照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值23.01±5.88 22.92±5.92（19.19±5.93）a（18.99±5.59）a（10.57±3.45）a（9.93±3.01）a 0.012＞0.05 0.935＞0.05 0.044＞0.05

2.3 對(duì)比兩組GOS評(píng)分情況

兩組在治療前、治療后GOS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表 3。

表3 對(duì)比兩組 GOS 評(píng)分情況[（±s），分]

表3 對(duì)比兩組 GOS 評(píng)分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值2.37±0.39 2.39±0.38 4.18±0.09 4.31±0.12 0.075＞0.05 0.042＞0.05

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)生，原因復(fù)雜，與動(dòng)靜脈瘤、腦外傷、高血壓、先天性腦血管畸形等有很大關(guān)聯(lián)。目前臨床上針對(duì)高血壓腦出血的患者手術(shù)方式比較普遍，但是對(duì)于出血量比較小以及身體無法耐受手術(shù)的患者主要是采用內(nèi)科保守治療。內(nèi)科保守治療的治療原則包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜、血壓穩(wěn)定等[6]。

在常規(guī)內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，現(xiàn)有臨床顯示提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少[7]。依達(dá)拉奉治療能夠阻止腦部水腫和腦梗塞的進(jìn)展，還能夠緩解疾病伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。另外依達(dá)拉奉可有效清除自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，這對(duì)于改善患者神經(jīng)功能有積極意義[6]，該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前 CSS 評(píng)分（23.01±5.88）分、治療后15 d CSS評(píng)分（19.19±5.93）分、治療后1個(gè)月 CSS評(píng)分（10.57±3.45）分與觀察組治療前 CSS 評(píng)分（22.92±5.92）分、治療后 15 d CSS 評(píng)分（18.99±5.59）分、治療后1個(gè)月CSS評(píng)分（9.93±3.01）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.012、0.935、0.044，P＞0.05）。

在常規(guī)內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉，其能夠?qū)?duì)羥自由基有效清除與達(dá)到脂質(zhì)過氧化物的抑制功效；對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損害達(dá)到抑制功效，改善與控制血管痙攣；阻礙控制白三烯合成[8]，該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率82.22%（37/45）與對(duì)照組80.85%（34/42），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前 GOS評(píng)分（2.37±0.39）分、治療后 GOS評(píng)分（4.18±0.09）分與觀察組治療前 GOS 評(píng)分（2.39±0.38）分、治療后GOS評(píng)分（4.31±0.12）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075、0.042，P＞0.05）。 在田小文等人的研究中[8]，共納入68例患者采用內(nèi)科保守治療，結(jié)果顯示基本痊愈24例，顯著進(jìn)步32例，進(jìn)步8例，無變化3例，死亡1例，總有效率94.1%，該結(jié)論與該文結(jié)論類似認(rèn)為高血壓腦出血患者可采用內(nèi)科保守治療。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者不可過分強(qiáng)調(diào)保守治療或手術(shù)治療，針對(duì)無法耐受手術(shù)或出血量比較小的患者可考慮采用內(nèi)科保守治療。