唐曉蘭

【摘要】總結(jié)1例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護(hù)理。針對(duì)患者的情況給予個(gè)性化的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理、功能鍛煉等。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；腦癱；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-188-02

脛骨是人體承重的主要骨骼，腓骨除承擔(dān)身體1/6的承重外，還是附連小腿肌肉的重要骨骼，而脛腓骨骨折是骨外科中最常見的骨折類型[1-2]。合并腦癱的骨折患者，由于運(yùn)動(dòng)障礙、感知覺(jué)障礙、交流障礙等問(wèn)題，不能更好地表達(dá)自己的訴求及理解醫(yī)護(hù)人員的意圖，促使其護(hù)理難度更大。鑒于臨床上脛腓骨骨折合并腦癱患者的相關(guān)護(hù)理體會(huì)較少報(bào)道，現(xiàn)將我院收治的1例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，60歲，因入院前5天外傷后左小腿疼痛、腫脹，并伴有活動(dòng)受限，于2018年1月10日以“左側(cè)脛腓骨骨折合并腦癱”平車推送入住我院骨科病房。查體：患者不能對(duì)答；體溫38.1攝氏度，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓140/90毫米汞柱。左小腿腫脹明顯，可見多出皮膚挫傷，滲血，有張力性水泡， X線示左脛腓骨骨折。于1月10日局麻下行左跟骨骨牽引術(shù)，患肢給予抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液消腫等對(duì)癥治療，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查?；颊哂?月30日在全麻下行“左脛骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中順利，返回病房，左下肢傷口敷料清潔干燥，肢端感覺(jué)正常，血運(yùn)良好。遵醫(yī)囑予以消炎消腫等對(duì)癥治療，于2018年2月10日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

腦癱患者常常有生活自理能力低下的問(wèn)題，需要依賴別人才能穿衣、吃飯，這將對(duì)患者的護(hù)理造成沉重的負(fù)擔(dān)。尤其骨折的腦癱患者，術(shù)前的牽引制動(dòng)、術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)于護(hù)理人員及家屬來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，我們?nèi)w護(hù)理人員給予患者更多的關(guān)注及照顧，也借鑒了腦癱患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.1 疼痛護(hù)理

疼痛是骨折病人常見的問(wèn)題，由于疼痛的刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，給病人的身心帶來(lái)不良的影響，特別對(duì)骨折病人的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的影響。對(duì)于術(shù)后康復(fù)鍛煉過(guò)程中，患者會(huì)受到疼痛、肢體功能障礙的影響[3-4]，因此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施來(lái)緩解患者的疼痛。本例患者由于合并有腦癱，存在交流障礙的問(wèn)題，其語(yǔ)言表達(dá)能力差，多不能口頭表達(dá)疼痛的程度，導(dǎo)致對(duì)患者疼痛程度的評(píng)定帶來(lái)了困難。因此采用面部表情疼痛定級(jí)法結(jié)合異常行為來(lái)評(píng)估患者疼痛程度。根據(jù)評(píng)估的疼痛程度使用合理的緩解疼痛方法，術(shù)后給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，未能達(dá)到良好效果，應(yīng)用非甾體類抗炎藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，后患者疼痛明顯減輕、精神好轉(zhuǎn)。

2.2 并發(fā)癥預(yù)防

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染的癥狀和體征；加強(qiáng)傷口護(hù)理，針眼處每日于75%的酒精消毒；合理應(yīng)用抗生素，經(jīng)常更換體位，鼓勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。取合適體位，遵醫(yī)囑予以抬高患肢，促進(jìn)血液回流和消腫；加強(qiáng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、色澤、腫脹及有無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。患肢抬高，以利于肢體腫脹減輕；嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)，腫脹，感覺(jué)。遵醫(yī)囑使用脫水及活血化瘀等藥物?；颊呶窗l(fā)生骨筋膜室綜合征。

2.4 生活護(hù)理

腦癱患者護(hù)理的時(shí)候，飲食上遵循少食多餐的原則，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、適量無(wú)機(jī)鹽和微量元素，含維生素豐富的易消化食物[5]。食物品種豐富多樣，保證機(jī)體的需要，促進(jìn)骨折的愈合，防止發(fā)生便秘。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔按摩及咀嚼、吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)。此外，由于患者運(yùn)動(dòng)障礙，加強(qiáng)安全教育，防止發(fā)生意外傷害。經(jīng)常向病人及家屬解釋有關(guān)骨折治療、功能鍛煉以及預(yù)后的知識(shí)，使病人及家屬以良好的心態(tài)面對(duì)病情，積極配合治療。

2.3 功能鍛煉

腦癱患者因感知及運(yùn)動(dòng)障礙，加之骨折疼痛，術(shù)后功能鍛煉方面表現(xiàn)出一定的抵抗及不配合，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)耐心對(duì)患者行被動(dòng)功能鍛煉。早期的功能鍛練是恢復(fù)患肢功能的重要措施，亦有利于患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥。術(shù)后 24小時(shí)即可指導(dǎo)患者行患肢足趾、足背伸屈活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，2天后協(xié)助被動(dòng)屈伸患肢膝關(guān)節(jié)，2 次/日，10分鐘/次，5 天后指導(dǎo)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，2 次/日，10分鐘/次。給予墊枕支撐足底以防足下垂。后期據(jù)肢體腫脹情況作髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度。護(hù)士應(yīng)遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，給予正確的指導(dǎo)及督促，活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間以患者感覺(jué)能耐受為宜?；颊咝g(shù)后患肢恢復(fù)良好。由于腦癱患者不能很好地做到自主鍛煉，出院時(shí)家屬要在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，并耐心地對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬出院后做好復(fù)查。

3 小結(jié)

脛腓骨骨折合并腦癱患者的護(hù)理難度較大，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)。護(hù)士除了應(yīng)對(duì)病人有責(zé)任心外，重要的是要掌握全面的?？浦R(shí)和相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，才能及時(shí)觀察病情變化，針對(duì)病情制定有效的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格的按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，這是治療護(hù)理成功的關(guān)鍵。本例左脛腓骨骨折合并腦癱患者的護(hù)理重點(diǎn)主要包括疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理、功能鍛煉等，患者恢復(fù)良好，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李瓊?cè)A.脛腓骨開放性骨折采用外固定架治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（2）87-88.

[2] 白玉花.圍術(shù)期綜合護(hù)理在脛腓骨開放性骨折進(jìn)行外固定支架術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（30）：142-143.

[3] 陳銳.疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果分析[J].中外醫(yī)療， 2015（15）：126-128.

[4] 韋迪， 劉翔宇， 張敏，等.骨折病人術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016， 30（25）：3082-3084.

[5] 高建華， 包秀珠.一例不穩(wěn)定型骨盆骨折合并壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（46）：182-187.