佘興紅

【摘要】目的：通過臨床護理經(jīng)驗，分析小兒百白破疫苗接種不良反應，并總結護理干預方法。方法：2016年1月～2017年12月在我中心建檔接種百白破疫苗的736例兒童，均按照免疫計劃開展，在疫苗接種前進行健康教育、病史詢問、信息核對、疫苗質量檢測，注射時規(guī)范操作，注射后留置觀察護理，對不良反應及時進行護理干預，醫(yī)囑出現(xiàn)任何異常及時就醫(yī)。結果：8例不良反應，發(fā)生率1.08%，其中6例局部紅腫，2例發(fā)熱，未見其他嚴重不良反應，對癥護理干預后好轉。結論：小兒接種正規(guī)合格的百白破疫苗后，不良反應率較低，且多為局部反應，對癥處理后很快好轉。如加強相應的護理干預，可進一步降低不良反應的發(fā)生率。

【關鍵詞】小兒；百白破疫苗；接種；不良反應 護理

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-182-01

小兒疫苗接種是醫(yī)療行業(yè)的重要工作，也是全社會關注的熱點。最近我國出現(xiàn)了假疫苗安全事件，讓這以社會熱點升級為了社會焦點，因此醫(yī)務工作者對小兒疫苗接種工作更應該慎之又慎，在保證使用合格疫苗的前提下，按照規(guī)范注射，并對疫苗接種過程中的護理干預，減少不良反應和醫(yī)療事故的發(fā)生。

百白破疫苗是百日咳、破傷風、白喉三聯(lián)疫苗的簡稱。免疫計劃是我國法定的衛(wèi)生計劃，按照免疫計劃，嬰兒出生后一個月，就需要接種第一針疫苗，此后，每隔28天以上接種第二針和第三針。在1至2周歲加強免疫接種一針，7周歲時再次加強免疫接種一針。根據(jù)臨床研究，所有疫苗都可能因其自身副作用而對接種者產生不良反應，百白破疫苗也不例外，因此在實際接種的過程中，我們應該了解分析該疫苗接種后可能會產生的不良反應、處置方式，并加強護理干預。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年12月在我中心建檔736例兒童，其中男379例、女357例。

1.2 方法

1.2.1 接種前

1）健康教育：無論是接種第幾針，都對家長進行疫苗接種相關健康教育，并對兒童進行安撫。2）病史問詢：通過問詢和查閱病歷，了解兒童有無過敏史或其他不適宜接種的情況。3）信息核對：首先認真核對檔案盒接種兒童確保信息正確，其次，檢查疫苗是否合格，有無沉淀等變質情況。

1.2.2 接種時

一周歲以下的新生兒在接種時，選擇上臂三角，一周歲以上的兒童接種在三角肌。先將疫苗搖勻，抽取時來回抽射，來保證藥劑溶解符合規(guī)定，開蓋后的藥劑必須半小時內接種。醫(yī)用酒精消毒后注射，對瘦弱兒童應采取捏提肌肉和兩臂交替的注射方式，可以有效防止硬結。注射完畢后使用棉簽壓住。

1.2.3 接種后

接種完成后，一定要醫(yī)囑留置觀察半小時。留觀時，做接種完成的健康教育，醫(yī)囑多飲水，休息，不可讓小兒觸碰或抓撓注射位置。如三十分鐘內如硬結明顯，則立即熱敷；如出現(xiàn)高燒者甚至過敏性休克，立刻按規(guī)定診治。

注射完成后的幾小時或幾天后，可能會出現(xiàn)的其他不良反應還有神經(jīng)炎、腦病、變態(tài)反應性腦脊髓炎、皮疹，這都需要在健康教育中告知家長，并醫(yī)囑一旦出現(xiàn)類似情況，立刻聯(lián)系接種單位并送醫(yī)診治。

2 結果

在兩事件建檔的736例新生兒中，出現(xiàn)8例不良反應，發(fā)生率1.08%，其中6例局部紅腫，2例發(fā)熱，未見其他嚴重不良反應，對癥護理干預后好轉。

3 不良反應產生原因

3.1 疫苗自身原因

正常合格合規(guī)的疫苗雖然也可能會引起過敏性的不良反應，但是基本不會引發(fā)嚴重的不良反應。今年暴露的疫苗安全問題，讓我們必須對疫苗的質量問題進行重視，所以要做好疫苗的生產、存儲和運輸工行，接種前，醫(yī)護人員必須認真核對檢查疫苗質量，如有問題，立刻停止接種，并報告。

3.2 兒童個體差異

每個人都是一個獨特的個體，對同一種藥物的反應也不盡相同。雖然在接種過程中會使用相同的疫苗制劑，但是不同的新生兒個體因其體質、發(fā)育、過敏史、病史等不用的因素會產生不用的反應和免疫力，因此有的兒童即使按照正規(guī)操作流程使用了正規(guī)的疫苗，也會引發(fā)不良反應。

4 研究中存在的護理問題

4.1 家長對疫苗質量和醫(yī)務人員操作的擔心

在健康教育后，家長仍比較擔心疫苗質量或不良反應問題，特別是知道即使疫苗合格，操作合規(guī)，仍有可能產生不良反應甚至嚴重不良反應的情況后，家長對接種工作存在疑慮和不理解的情緒。

4.2 醫(yī)護人員未按規(guī)定操作

小兒免疫工作是一項重要工作，醫(yī)護人員必須經(jīng)過培訓后熟悉操作流程，如一時疏忽未按正規(guī)操作流程接種，可能會引發(fā)各種不良反應甚至醫(yī)療事故。

4.3 小兒哭鬧不配合

因注射時的疼痛或恐懼，很多小兒都會哭鬧或不配合接種工作，導致醫(yī)護人員無法順利進行接種。

5 討論

在我國，疫苗的制備正在一步步完善，每一種疫苗的制備都需要經(jīng)過嚴格的步驟。然而疫苗是需要不斷改進，因為每一種疫苗都不可避免的會對接種者產生不同程度的不良反應。對出現(xiàn)的嚴重的不良反應應盡早給予合適的治療，可以減少接種產生的不良反應對兒童帶來的危害。

與此同時，應從以下幾個環(huán)節(jié)開展護理干預改進活動：1）規(guī)范健康教育，通過列舉數(shù)據(jù)客觀地闡述不良反應發(fā)生風險，嚴重不良反應發(fā)生率較低，家屬沒有必要過分擔憂；2）公示疫苗的來源相關信息，若家屬有要求由其親自查看，以安撫家屬；3）做好個別家屬的心理護理，減輕家屬的心理負擔，盡量避免提及嚴重的不良反應；4）對于疫苗并不能保證100%有效免疫問題，需做好健康教育，告知疫苗的特性，必要時進行疫苗起效機制原理教育；5）加強對小兒的干預，做好引導，采取更積極的措施提高小兒的配合能力，必要時更換護士操作；6）每次注射后，立即轉移到其他房間，避免相互干擾，影響到其他小兒；7）提供短信提醒服務，建立數(shù)據(jù)庫，據(jù)建檔時間、接種信息，定期提醒。

參考文獻：

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