童國(guó)慶

多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在不孕癥中，男方因素約占35%，女方因素約占45%，不明原因性不孕約占10%，男女雙方均有問題的占10%。在女性不孕中，輸卵管性因素約占40%，排卵因素約占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見因素，包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。

正常受孕的過程

正常的受孕需要男方有足夠數(shù)量的活精子進(jìn)入到女方的陰道，穿過女方的宮頸、子宮腔到達(dá)輸卵管；女方能正常排卵，其輸卵管有撿拾卵子的能力并通暢，子宮正常，則能孕育胎兒。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起不孕癥。

影響不孕的因素有哪些

卵巢因素 卵巢發(fā)育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會(huì)造成不孕。排卵障礙是造成女性不孕癥較常見的原因，沒有成熟卵泡發(fā)育及排卵就不可能懷孕。排卵障礙包括完全沒有排卵、很少排卵或不規(guī)則排卵，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或子宮內(nèi)膜不正常出血。多囊卵巢綜合征就是因?yàn)榇贵w激素異常引起的排卵功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

輸卵管功能障礙 在正常情況下，從卵巢排出的卵子，必須要能被輸卵管的傘部撿拾。當(dāng)卵子進(jìn)入輸卵管后，依靠輸卵管內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)將卵子向子宮腔方向運(yùn)送，在輸卵管1/3（壺腹部）的地方卵子與精子會(huì)合并受精，在受精之后，受精卵進(jìn)一步分裂，形成早期胚胎，在排卵后的第4～5天（接近囊胚期時(shí)），胚胎被運(yùn)送到子宮腔，在子宮定居下來。

輸卵管的功能有三個(gè)，即撿拾卵子，為精卵受精及早期胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分，運(yùn)送卵子、胚胎至子宮腔內(nèi)。當(dāng)輸卵管因細(xì)菌感染發(fā)炎、子宮內(nèi)膜異位癥或手術(shù)后引起粘連，都會(huì)影響輸卵管撿拾卵子及運(yùn)送卵子的功能。細(xì)菌感染也會(huì)破壞輸卵管內(nèi)的纖毛，使胚胎沒有辦法被運(yùn)送至子宮腔內(nèi)正常著床，也不能提供適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)分使早期胚胎發(fā)育。而輸卵管功能障礙導(dǎo)致精子和卵子不能相遇就會(huì)發(fā)生不孕癥。

子宮頸和子宮因素 宮頸管先天性異常、閉鎖，或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等均可影響精子通過；宮頸黏液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動(dòng)能力，均可以導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

免疫學(xué)因素 指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體，引起精子互相凝集，喪失活力或死亡，從而導(dǎo)致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在著對(duì)自身卵子透明帶的抗體樣物質(zhì)，可阻礙精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

中樞性的影響 丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如精神緊張或過度焦慮，可對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵，而引起不孕。

全身性疾患 如重度營(yíng)養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素，都可能影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。

精液因素 由泌尿系統(tǒng)疾病、性傳播性疾病及腮腺炎等因素引起的精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，少、弱精子癥，無精子癥，血精癥，精子活力低下，高畸形率精子癥，死精癥，均可降低生育能力，甚至引起不育。

生殖功能障礙 男性器質(zhì)性因素妨礙傳導(dǎo)、不良生活習(xí)慣影響及消極心態(tài)等因素引起的陽痿、早泄、不射精、逆行射精等，無法將精子輸至女性的宮頸口，導(dǎo)致男性不育。女性的性抑制、性厭惡、性欲高潮障礙、性交疼痛及陰道痙攣等亦可影響精卵相遇，導(dǎo)致不孕。

染色體因素 常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征（即超雄綜合征）。染色體異常需要根據(jù)具體情況，有的是無法生育的，即使受孕也是反復(fù)胎停，育后流產(chǎn)，畸形，死胎，無法保胎成功，目前是無法治療的。

（作者每周一、三、五全天在東院有專家門診，每周四全天在西院有專家門診）