趙玉玲 段小蘭 胡芳華

摘要：消毒供應(yīng)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)CSSD）是醫(yī)院集中處理可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具、物品的科室，是感染控制的核心部門(mén)，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至危及患者的生命安危。[1]隨著醫(yī)院信息化管理建設(shè)的發(fā)展和深入，如何建設(shè)現(xiàn)代化、智能化的消毒供應(yīng)中心，成為關(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)我院信息科人員、軟件開(kāi)發(fā)商以及消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人一年多的辛苦工作與實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)CSSD系統(tǒng)進(jìn)行了一系列的優(yōu)化，建立了無(wú)菌物品清洗消毒、配包、滅菌、發(fā)放、使用、回收的閉環(huán)追溯管理體系，研發(fā)了精準(zhǔn)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)模塊，規(guī)范了手術(shù)器械與外來(lái)器械的使用流程，做到了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效地提高消毒滅菌的質(zhì)量，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，使消毒供應(yīng)中心的工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。[2]

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；管理系統(tǒng)；信息化

中圖分類(lèi)號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）23-0300-03

Abstract： Disinfection supply center （CSSD） is a reusable hospital centralized processing， items， the department of medical equipment， instruments， is the core of the infection control department， its quality directly affects the quality of medical care effect， and even endanger the life safety of patients.With the development and deepening of hospital informatization management construction， how to build a modern and intelligent sterilization supply center becomes the focus of attention. After the hospital information department personnel， software developers and disinfection supply center head more than a year of hard work and practice application， the CSSD system conducted a series of optimization， set up the cleaning and disinfection of the aseptic goods， package， sterilization， distribution， use， recycling of closed loop tracking management system， developed a precise statistics report module， standardizes the surgical instruments and foreign equipment use process， do the real-time monitoring data， effectively improve the quality of disinfection sterilization， control the occurrence of nosocomial infection， the work of disinfection supply center is more standardized， scientific and standardized.

Key words：Central supply service departmet；Management system；Information supply disinfection

1 我院消毒供應(yīng)中心信息化管理系統(tǒng)現(xiàn)狀

消毒供應(yīng)中心系統(tǒng)由消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)、臨床科室使用客戶端以及手術(shù)室應(yīng)用系統(tǒng)組成。消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)分為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、業(yè)務(wù)流程操作和科室管理三大模塊；臨床科室使用客戶端主要包含借包、接收、使用登記、查詢功能；手術(shù)室應(yīng)用系統(tǒng)主要是對(duì)手術(shù)器械、外來(lái)器械及植入物管理與使用進(jìn)行追溯。目前我院的消毒供應(yīng)中心信息化系統(tǒng)模塊及物品流轉(zhuǎn)如圖1所示。

2 我院消毒供應(yīng)中心信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)化

2.1 操作模式

2.1.1 二維碼管理

消毒供應(yīng)中心的信息系統(tǒng)操作流程均采用二維碼管理模式，工作人員可用掃描槍直接掃描二維碼進(jìn)行操作，減少了手工輸入的頻次，從而降低了反復(fù)接觸引發(fā)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 PC+PDA的操作模式

采用PC+PDA的操作模式，完成所有的業(yè)務(wù)流程，工作人員可以手持移動(dòng)PDA去手術(shù)室回收器械包，當(dāng)器械包內(nèi)的器械或者包條碼丟失時(shí)，可以用PDA進(jìn)行拍照記錄，進(jìn)行消毒包的無(wú)條碼回收。

2.1.3 桌面虛擬化的應(yīng)用

去污區(qū)全部安裝桌面虛擬化終端取代傳統(tǒng)臺(tái)式機(jī)，使工作臺(tái)面簡(jiǎn)單，便于工作人員日常的清潔消毒。

2.2 信息追溯

2.2.1 無(wú)菌包信息追溯

消毒供應(yīng)中心處理的無(wú)菌包，設(shè)置了唯一的包身份識(shí)別碼，通過(guò)身份識(shí)別碼，可以追溯無(wú)菌包的整個(gè)生命周期，包括回收、清洗消毒、配包審核、滅菌、發(fā)放和使用。[4]對(duì)于工作人員人為的修改或者操作失誤，會(huì)在系統(tǒng)中保存操作痕跡。無(wú)菌包實(shí)現(xiàn)了反向追溯清洗、滅菌批次，同時(shí)可以查看同一批次其他的無(wú)菌包信息。

2.2.2 患者信息追溯

通過(guò)患者唯一編碼（病歷號(hào)）追溯患者就診期間所使用的無(wú)菌包信息。[5]

2.2.3 設(shè)備信息追溯

消毒供應(yīng)中心的清洗消毒器、滅菌器等設(shè)備都與信息系統(tǒng)做了聯(lián)機(jī)通訊，在信息系統(tǒng)中，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備的運(yùn)行情況，獲取設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，動(dòng)態(tài)顯示，智能預(yù)警；對(duì)滅菌設(shè)備的監(jiān)測(cè)運(yùn)用強(qiáng)制性時(shí)間限制，未按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，不可以進(jìn)行后續(xù)審核及使用。通過(guò)設(shè)備鍋次、鍋號(hào)、批次追溯到設(shè)備運(yùn)行時(shí)清洗消毒、滅菌的器械以及無(wú)菌包的信息并可以長(zhǎng)時(shí)間的保存清洗、滅菌監(jiān)測(cè)的原始資料，確保符合新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備及監(jiān)測(cè)的信息系統(tǒng)要求。

2.3 流程管理

2.3.1 回收流程管理

回收管理的對(duì)象是針對(duì)CSSD接收的所有物品，支持拼音首字母、物品類(lèi)型、分類(lèi)碼和名稱(chēng)方式包含字符查找物品包；系統(tǒng)中可展現(xiàn)包內(nèi)器械明細(xì)，包圖片，實(shí)現(xiàn)了對(duì)回收批次器械的統(tǒng)計(jì)，對(duì)回收器械的丟失、報(bào)損等異常情況的登記；在出現(xiàn)丟失無(wú)菌包條碼的情況，可進(jìn)行人工無(wú)條碼登記操作，也可以通過(guò)關(guān)聯(lián)使用病人信息，追溯到丟失的無(wú)菌包條碼，實(shí)現(xiàn)無(wú)條碼的回收；工作人員也可以使用PDA進(jìn)行回收，拍照記錄回收物品的圖片，進(jìn)行回收[6]。

2.3.2 清洗消毒流程管理

清洗消毒管理支持物品清洗智能分類(lèi)提示，每批次記錄清洗消毒環(huán)節(jié)所有信息，包含清洗程序、清洗責(zé)任人員、網(wǎng)籃、清洗設(shè)備、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、清洗步驟及每個(gè)步驟的液體使用量、A0值等信息，支持雙人審核機(jī)制，限制審核時(shí)間，記錄異常及處理結(jié)果。[7]清洗效果判斷時(shí)，可選擇全部合格、不合格、部分合格，部分合格的情況可選擇其中某一把器械不合格，在系統(tǒng)中選擇不合格原因，對(duì)不合格的器械進(jìn)行二次清洗。

2.3.3 配包流程管理

信息系統(tǒng)會(huì)記錄配包環(huán)節(jié)的操作信息，包含配包人員、配包時(shí)間、滅菌包標(biāo)識(shí)、包裝屬性、包內(nèi)器械清單、滅菌日期、失效日期以及審核人、審核時(shí)間等。在系統(tǒng)中顯示包內(nèi)器械圖片、關(guān)聯(lián)網(wǎng)籃信息，根據(jù)科室預(yù)訂量，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)需要配包的數(shù)量；[8]同類(lèi)包的配包數(shù)量可自行選擇，未完成的配包任務(wù)會(huì)一直停留在配包界面中。對(duì)于無(wú)回收的（如敷料包）配包需求，可在新增任務(wù)中進(jìn)行添加。

2.3.4 滅菌流程管理

每批次關(guān)聯(lián)記錄滅菌環(huán)節(jié)所有信息，包含滅菌責(zé)任人員、滅菌設(shè)備、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滅菌程序等，支持滅菌操作規(guī)范提醒，雙人審核機(jī)制，記錄異常及處理結(jié)果。滅菌時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒該滅菌設(shè)備當(dāng)日是否做BD測(cè)試，如果未做，不可以進(jìn)行消毒包滅菌；可以記錄BD測(cè)試不合格的原因，并填寫(xiě)改進(jìn)措施。掃描植入物的無(wú)菌包時(shí)，會(huì)提示工作人員需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；滅菌物品與滅菌方式進(jìn)行關(guān)聯(lián)，若滅菌方式錯(cuò)誤，則會(huì)提示不能進(jìn)行滅菌。

2.3.5 發(fā)放管理

根據(jù)各科室包預(yù)訂量進(jìn)行無(wú)菌包發(fā)放，掃描科室條碼，系統(tǒng)自動(dòng)顯示需要發(fā)放的科室名稱(chēng)及無(wú)菌包名稱(chēng)、數(shù)量。未能發(fā)放的無(wú)菌包會(huì)顯示自動(dòng)轉(zhuǎn)下次發(fā)放。[9]各科室的緊急借包，在供應(yīng)室系統(tǒng)中會(huì)有提示。

2.3.6 外來(lái)器械流程優(yōu)化

簡(jiǎn)化登記流程，與集成平臺(tái)系統(tǒng)信息同步，關(guān)聯(lián)病人信息及手術(shù)相關(guān)信息；接收器械時(shí)，可采用PDA拍照，便于包裝及核對(duì)器械數(shù)量；急診器械登記后，會(huì)在配包、滅菌及發(fā)放界面提示優(yōu)先處理；植入物緊急發(fā)放時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)推送生物監(jiān)測(cè)結(jié)果至使用科室。

2.4 庫(kù)存管理

2.4.1 無(wú)菌物品出入庫(kù)

根據(jù)不同的包類(lèi)別，系統(tǒng)可對(duì)不同種類(lèi)的消毒包進(jìn)行類(lèi)別劃分，每個(gè)類(lèi)別有不同的管理級(jí)別要求。對(duì)于消毒供應(yīng)中心已滅菌并且滅菌審核合格的無(wú)菌物品，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)至供應(yīng)中心無(wú)菌庫(kù)，已發(fā)放的無(wú)菌物品將自動(dòng)出庫(kù)至手術(shù)室或者臨床科室[10]。

2.4.2 有效期管理

各科室人員可登錄系統(tǒng)，查庫(kù)存內(nèi)的無(wú)菌物品信息，包括名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、失效日期等，對(duì)于未過(guò)期、即將過(guò)期、已經(jīng)過(guò)期的無(wú)菌物品，系統(tǒng)將進(jìn)行顏色區(qū)分。[11]對(duì)無(wú)菌物品的有效期可進(jìn)行預(yù)警設(shè)置，在到達(dá)預(yù)警時(shí)間時(shí)，每次登錄系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)提示距離失效日期在預(yù)警值內(nèi)的所有無(wú)菌物品，包括名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、失效日期，工作人員根據(jù)提示尋找到該包，然后優(yōu)先進(jìn)行使用或者在CSSD系統(tǒng)中召回。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

CSSD系統(tǒng)的管理模塊，主要是數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)功能。管理者可以實(shí)時(shí)監(jiān)控科室內(nèi)部人員的工作完成情況，消毒包所處的狀態(tài)、所在的科室以及設(shè)備的運(yùn)行情況及臨床使用科室關(guān)聯(lián)狀態(tài)、科室支出等?？茖W(xué)、準(zhǔn)確地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，便于管理者對(duì)科室工作進(jìn)行精細(xì)化管理，提高管理效率。[11]

2.5.1 清洗質(zhì)量不合格統(tǒng)計(jì)

可統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)清洗機(jī)清洗不合格的數(shù)據(jù)，可記錄清洗機(jī)、清洗網(wǎng)籃、不合格的器械名稱(chēng)、不合格數(shù)量、不合格原因、以及處理建議，便于科室持續(xù)的改善工作質(zhì)量。

2.5.2 設(shè)備運(yùn)行狀況統(tǒng)計(jì)

分別記錄清洗設(shè)備和滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況，便于管理者對(duì)所有設(shè)備每天運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)控。

2.5.3 滅菌監(jiān)測(cè)狀況統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)對(duì)一段時(shí)間內(nèi)滅菌鍋次的滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，便于監(jiān)控滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)的情況。

2.5.4 人員工作量統(tǒng)計(jì)

可以統(tǒng)計(jì)每月、每個(gè)人、每個(gè)崗位的工作量、工作時(shí)長(zhǎng)，便于管理者對(duì)科室人員工作量進(jìn)行評(píng)估，為科室績(jī)效管理提供依據(jù)。

2.5.5 消毒包狀況統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)可以統(tǒng)計(jì)現(xiàn)有包的流轉(zhuǎn)日志、所處狀態(tài)，實(shí)時(shí)的監(jiān)控院內(nèi)消毒包的分布情況以及流轉(zhuǎn)率。

2.5.6 科室支出統(tǒng)計(jì)

使用科室的支出統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)各個(gè)使用科室在CSSD使用的物品明細(xì)及費(fèi)用，便于科室的成本核算。

3 結(jié)論

我院消毒供應(yīng)中心系統(tǒng)通過(guò)流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了回收-清洗消毒-配包-滅菌-庫(kù)存-發(fā)放和各科室使用環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理；簡(jiǎn)單易行的信息化管理，既規(guī)范了CSSD操作流程，提高了工作效率，又有效地降低患者和醫(yī)護(hù)人員的感染率；信息化使消毒供應(yīng)中心與臨床科室之間配合更順暢，交互流程更具可追溯性，提高了臨床對(duì)CSSD的滿意度。[12]