劉月輝 田 磊

（河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院，河北保定 072350）

宮縮痛其發(fā)病是指產(chǎn)褥早期宮縮引起的下腹陣痛，極有可能讓產(chǎn)婦焦慮、猶豫，并導(dǎo)致食欲減退。哺乳時(shí)反射性催產(chǎn)素分泌增多使疼痛加重，多胎產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的痛感更強(qiáng)烈。而現(xiàn)臨床工作中，剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛，但臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，PCIA不能較好緩解產(chǎn)婦的宮縮痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦康復(fù)和哺乳。本科觀察PCIA聯(lián)合中藥穴位貼敷法對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組患者年齡21～39歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例2∶3；孕周（39.2±1.2）周。對(duì)照組患者年齡21～39歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例11∶14；孕周（38.5±1.4）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，妊娠期無合并癥及并發(fā)癥，入院均實(shí)行手術(shù)臨床路徑，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后6 h 持續(xù)或陣發(fā)性宮縮痛（排出因手術(shù)切口引起的疼痛），嚴(yán)重影響睡眠、飲食及哺乳等日常生活的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥者：如妊娠高血壓、糖尿病、羊水過多或過少、雙胎多胎等；術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、新生兒畸形等[1]。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。配比方法：舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg+鹽水100 mL。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后6 h 予以中藥穴位貼敷聯(lián)合磁熱療。中藥方劑：當(dāng)歸12 g，紅花12 g，川牛膝12 g，丹參10 g，半夏8 g，吳茱萸8 g，白芷8 g。將中藥碾成細(xì)末，用陳醋調(diào)制均勻，制成厚度為0.3 cm的藥餅，置于無菌敷料貼中。選穴：神闕、氣海、關(guān)元、中極。先予掌推法按摩臍周至下腹方向5 min，使產(chǎn)婦肌肉松弛，將含有中藥的無菌敷料貼貼敷于相應(yīng)腧穴，時(shí)間4～6 h，1次/d。磁熱療法：選穴：氣海、神闕、阿是穴；將磁頭對(duì)準(zhǔn)腧穴，時(shí)間30 min。療程：兩組均連續(xù)觀察3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，根據(jù)VAS量表評(píng)定疼痛程度，VAS量表滿分10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：6～10分。顯效：疼痛消失或疼痛程度減輕2級(jí)；有效：疼痛程度減輕1級(jí)；無效：疼痛無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)VAS評(píng)分量表，比較兩組治療前后疼痛評(píng)分變化情況。（3）比較兩組疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛發(fā)作次數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療24、48及72 h VAS評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療24、48及72 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療同期比較，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療24 h 治療48 h 治療72 h治療組 509.16±1.225.07±0.52*△ 3.84±0.38*△ 1.82±0.31*△對(duì)照組 508.18±1.71 6.14±1.02* 4.98±0.51* 3.02±0.54*

2.2 兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 疼痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 疼痛持續(xù)時(shí)間（h/次）治療組 50 治療前 5.58±0.72 1.56±0.47治療后 2.12±0.26*△ 0.42±0.12*△對(duì)照組 50 治療前 5.42±0.81 1.53±0.69治療后 2.17±0.43* 0.94±0.31*

3 討論與結(jié)論

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是一種可快速發(fā)揮陣痛效果的特異性μ-受體激動(dòng)劑，其為現(xiàn)臨床術(shù)后常用的短效鎮(zhèn)痛藥物。但其鎮(zhèn)痛效果受進(jìn)藥濃度和速度限制，可抑制呼吸，有一定的不良反應(yīng)。穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論指導(dǎo)下，制成中藥貼膏，貼敷于特定穴位，藥物循經(jīng)而走，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、消腫止痛作用[3]。中藥穴位貼敷治療宮縮痛：當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，吳茱萸散寒止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，牛膝活血通經(jīng)，陳醋性溫，具有行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)作用，發(fā)揮和提升了中藥功效。李淑嬌[4]等人一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸與紅花等效配伍時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）可達(dá)（5.27±0.43） ×1012/L 和（114.00±8.72）g/L，也證明當(dāng)歸對(duì)改善貧血狀態(tài)效果顯著[5]。藥理研究還發(fā)現(xiàn)牛膝有效成分三萜皂苷作用于子宮平滑肌，能增強(qiáng)子宮收縮幅度，有利于緩解疼痛癥狀[6]。吳茱萸醇提物則有明顯鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者腹痛腹脹具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。關(guān)元為人體元?dú)飧荆裳a(bǔ)腎培元、溫陽固脫，氣海能行氣散滯，溫養(yǎng)沖任，中極活血補(bǔ)氣，神闕為任脈穴，能溫經(jīng)通脈、調(diào)補(bǔ)沖任、培元固本。有研究證明，穴位貼敷能有效緩解宮縮痛，增加產(chǎn)婦舒適感，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[8]。

本研究顯示，PCIA聯(lián)合中藥穴位貼敷緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛療效肯定。