徐丹鳳 蔣運(yùn)蘭 羅曉菊 鄧毅梅 陳曉琴 鄧良岑 曾洋洋 蔣川 周香德

(1.四川省婦幼保健院， 四川 成都 610045； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 四川 成都 610075； 3. 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 四川 成都 610075)

我國在2016年引進(jìn)了世界衛(wèi)生組織“新生兒早期基本保健技術(shù)(early essential newborn care,EENC)”[1]。其核心是指在分娩過程中及生后3d內(nèi)提供給新生兒基本的、低成本的保健服務(wù)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在分娩過程中和出生后立即進(jìn)行基本的、低成本的新生兒保健服務(wù)，可以降低約22%的新生兒死亡。為進(jìn)一步降低新生兒死亡率，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦公室與各會(huì)員國一起于2013年制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃(2014～2020)”，并開發(fā)了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”[2]。EENC是整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的核心技術(shù)指南，它涵蓋了正常新生兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒從出生時(shí)刻開始的基本臨床保健技術(shù)[3]。四川省婦幼保健院為該項(xiàng)目全國首批試點(diǎn)單位之一，現(xiàn)就EENC對(duì)0～6個(gè)月嬰兒體重增長的效果進(jìn)行評(píng)估分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 為2016年7月～2017年4月在四川省婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～35歲初產(chǎn)婦。②孕期無嚴(yán)重的內(nèi)科、外科合并癥，無慢性疾病及無妊娠期高血壓，無糖尿病、甲亢、甲低等代謝性疾病。③無精神疾病，有自主行為能力，自愿參加并配合后期隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)后出血。②母嬰分室。③產(chǎn)后有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病。④產(chǎn)婦或新生兒死亡。⑤產(chǎn)后患精神疾病。⑥不愿參與研究。其中30例出院后無法聯(lián)系或拒接電話；6例嬰兒兒童保健部分項(xiàng)目缺失；11例產(chǎn)婦無法給出嬰兒兒童保健項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，脫落病例共47例，最終納入研究對(duì)象為203例。

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 項(xiàng)目人員對(duì)四川省婦幼保健院產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行EENC培訓(xùn)，且考核合格者方可成為EENC項(xiàng)目實(shí)施者；項(xiàng)目進(jìn)行中期再次對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)、培訓(xùn)及考核。

1.2.2 EENC核心內(nèi)容 對(duì)陰道自然分娩新生兒進(jìn)行早期干預(yù)保健，即注重新生兒保暖、擦干，減少低體溫對(duì)新生兒的危害；在分娩后立即進(jìn)行不間斷的母嬰皮膚接觸90min，同時(shí)進(jìn)行臍帶結(jié)扎及會(huì)陰縫合。剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦及新生兒回到母嬰?yún)^(qū)立即進(jìn)行不間斷的母嬰皮膚接觸90min，皮膚接觸后方進(jìn)行新生兒預(yù)防接種及新生兒入室交接等，等待新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)最早的信號(hào)，如流口水，然后嘴張開，用舌頭舔、吸、咬手指或手，新生兒將找到乳房并張大嘴，碰觸乳房后，開始第一次母乳喂養(yǎng)；晚斷臍帶，待搏動(dòng)消失后再鉗夾臍帶。

1.2.3 分組及保健方法 將納入研究對(duì)象依陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間順序，按隨機(jī)字表法分為對(duì)照組100例和試驗(yàn)組103例。試驗(yàn)組中陰道分娩產(chǎn)婦和新生兒在出生后立即給予新生兒早期基本保健，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒在回到母嬰同室區(qū)后立即給予新生兒早期基本保健。對(duì)照組給予新生兒及產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)后、術(shù)后及新生兒護(hù)理。對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象的新生兒分別在出生時(shí)、出院當(dāng)天由項(xiàng)目護(hù)士稱體重，出院后30d和3、6個(gè)月進(jìn)行兒童保健，專人負(fù)責(zé)追蹤及收集資料，對(duì)收集資料者和研究對(duì)象實(shí)行雙盲。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄新生兒出生時(shí)、出院時(shí)和出院后30d及3、6個(gè)月的體重；第一次皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及第一次吸吮持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組研究對(duì)象人口社會(huì)學(xué)資料、專科指標(biāo)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組體重、出生后第一次皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及吮吸持續(xù)時(shí)間比較 兩組嬰兒在出生時(shí)、出院當(dāng)天及出院后6個(gè)月時(shí)體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在出院后30d及3個(gè)月時(shí)體重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而出生后第一次皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及吸吮持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

2.3 體重增長速度 繪制嬰兒各時(shí)點(diǎn)體重增長曲線圖，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組體重增長速度在出院后逐漸快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 兩組嬰兒在各時(shí)點(diǎn)體重增長曲線圖Figure 1 The curve graph of weight gain in 5 stages between two groups

組別n出生時(shí)出院當(dāng)天30d3個(gè)月6個(gè)月試驗(yàn)組1033258.74± 434.3933071.38± 414.2764266.64± 554.4096116.32± 701.8697841.19± 826.518對(duì)照組1003322.9± 363.4113097.36± 454.1344034.34± 576.2875360.31± 693.5967460.25± 1179.836t-1.14-0.4262.9277.7172.662P0.2560.6710.0040.0000 0.08

表2兩組嬰兒出生后第一次皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及吸吮持續(xù)時(shí)間比較(min)

Table2Comparisonofthedurationofthetimeofskin-to-skincontactandthefirstsuck

組別皮膚接觸持續(xù)時(shí)間吸吮持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組105.15±18.25343.58±27.408對(duì)照組62.57±24.48535.48±19.474t13.9702.434P0.0000.016

3 討論

3.1 EENC與傳統(tǒng)新生兒護(hù)理的區(qū)別 母乳喂養(yǎng)是為0～6個(gè)月嬰兒提供生長發(fā)育所需營養(yǎng)的最佳方式，對(duì)嬰兒、母親、家庭及社會(huì)都是最佳喂養(yǎng)方式。世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)至6 個(gè)月，6個(gè)月后添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2 歲或更長時(shí)間[4]。國內(nèi)外的研究證明，母嬰皮膚接觸( skin-to-skin contact，SSC)能有效提高純母乳喂養(yǎng)率[5-6]。EENC對(duì)經(jīng)陰道分娩的新生兒出生后進(jìn)行立即的皮膚接觸，即出生后10min內(nèi)開始的皮膚接觸，新生兒皮膚裸露趴在產(chǎn)婦裸露的胸前，產(chǎn)婦和新生兒之間沒有衣物阻隔[7]。這不同于傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理，在新生兒娩出后立即結(jié)扎臍帶，抱至輻射臺(tái)進(jìn)行常規(guī)吸引、稱重、量身長、印腳印后包裹包被，僅能與產(chǎn)婦進(jìn)行部分皮膚接觸。新生兒出生后最初的2h 是其產(chǎn)生吮吸動(dòng)作和覓食反射的最佳時(shí)機(jī)，也是建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感期[8]，即使是剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，在回到母嬰同室區(qū)后也能在2h內(nèi)盡早開始至少90min不間斷的母嬰皮膚接觸，對(duì)成功母乳喂養(yǎng)也有積極的意義[9-10]。母嬰盡可能早地開始皮膚接觸，第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)間開始得更早，持續(xù)時(shí)間更長，越利于母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)[11-12]。改變傳統(tǒng)的母嬰皮膚接觸時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、方式，能夠幫助新生兒更靠近產(chǎn)婦的乳頭，利于自主尋乳；能夠感受到母親的撫摸、體溫和母體散發(fā)出的氣味，增加新生兒自主尋乳的行為；早期接觸和早吸吮能持續(xù)刺激產(chǎn)婦分泌泌乳素，促使垂體后葉釋放催產(chǎn)素和垂體后葉素，盡早啟動(dòng)泌乳Ⅱ期[13-14]。

3.2 EENC對(duì)新生兒體重增長的影響 本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象的嬰兒在出生時(shí)和出院當(dāng)天體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在出院后30d和3個(gè)月時(shí)體重增長情況試驗(yàn)組高于對(duì)照組，第一次皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及第一次吸吮持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組長于對(duì)照組(P<0.05),這對(duì)提高母乳喂養(yǎng)的成功率有益。國外學(xué)者研究顯示，早期的皮膚接觸是自然分娩6 周齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素[15]。我國的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期的皮膚接觸可以提高嬰兒6周及4、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率[16-17]。增加皮膚接觸時(shí)間后對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)起正向作用，可促進(jìn)新生兒體重的增長，隨著嬰兒年齡的增加，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒體重過快增長、體重超重的保護(hù)因子[18]。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒體重的保護(hù)作用可能在于母乳喂養(yǎng)嬰兒能較好地建立飲食的自我調(diào)節(jié)能力[19-20]。

4 結(jié)論

新生兒早期基本保健技術(shù)可促進(jìn)廢止那些過時(shí)、有害或者無效應(yīng)，但仍在傳播的行為習(xí)慣，增加母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間，能促進(jìn)嬰兒體重增長。