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        應(yīng)用種植體支抗壓低上頜伸長(zhǎng)磨牙矯治后牙鎖牙合1例

        2018-11-26 08:17:12熊蓉峰李心慧葛振林
        關(guān)鍵詞:腭側(cè)牙列上頜

        雷 雪 許 諾 熊蓉峰 李心慧 葛振林

        作者單位:730000甘肅蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(葛振林為通訊作者)

        后牙鎖牙合是臨床常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形,多個(gè)后牙的鎖牙合會(huì)造成嚴(yán)重的咀嚼系統(tǒng)功能紊亂,引起顳下頜關(guān)節(jié)病[1,2]。長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼,形成下頜肌肉的異常動(dòng)力平衡,易造成骨性畸形[3],后牙鎖牙合的矯治難點(diǎn)主要在于如何在垂直方向上矯治伸長(zhǎng)的磨牙,以及上下頜寬度的協(xié)調(diào)。筆者采用微螺釘種植體支抗壓低伸長(zhǎng)的上頜磨牙,牽引扶正下頜舌傾磨牙,糾正多顆后牙鎖牙合,取得了滿意的矯治效果,現(xiàn)予以報(bào)道。

        一、病例資料

        1.基本情況:患者,女,22歲。主訴:左側(cè)后牙無(wú)法咬合,要求矯治。無(wú)正畸治療史,無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。口內(nèi)檢查:恒牙列期,36殘根,近期已拔除,35、37、38舌傾,26、27伸長(zhǎng);左側(cè)上下頜第二前磨牙、第二磨牙為鎖牙合,尖牙為中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系,右側(cè)尖牙及磨牙均為中性關(guān)系,下前牙輕度擁擠。上中線右偏0.5mm,下中線左偏1mm,見(jiàn)圖1,圖2。

        圖1 矯治前面像

        圖2 矯治前口內(nèi)牙合像

        2.X線檢查:矯治前曲面斷層片及頭顱側(cè)位片見(jiàn)圖 3,18、28、38、48 存在,36 缺失,26 伸長(zhǎng)。

        圖3 矯治前曲面斷層片及頭顱側(cè)位片

        表1 矯治前后頭側(cè)測(cè)量值

        3.診斷:Ⅱ類骨面型;左側(cè)磨牙鎖牙合;高角;牙列輕度擁擠,排列不齊;36缺失。

        4.矯治目標(biāo):壓低左側(cè)上頜磨牙,直立左側(cè)下頜磨牙,糾正鎖牙合;近移 37、38 代替 36、37;排齊整平牙列;調(diào)整咬合關(guān)系。

        5.矯治設(shè)計(jì):采用MBT直絲弓矯治技術(shù);拔除28;上頜左側(cè)頰腭側(cè)各植入一枚種植體支抗,壓低26、27;利用種植體支抗與37、38交互牽引直立37、38;近移 37,38,關(guān)閉 36 缺牙間隙。

        6.矯治過(guò)程:上頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管,依次使用0.016、0.018英寸鎳鈦絲及不銹鋼絲排齊牙列后,在左側(cè)上頜26、27之間頰側(cè)以及25、26之間腭側(cè)牙槽間隔處各植入一枚微螺釘種植體,橡皮鏈跨過(guò)26咬合面掛在頰腭側(cè)種植體上,加力100g(圖4、5)。利用頰側(cè)種植體支抗與37、38行交互牽引,直立 37、38;待 37、38 直立,左側(cè)后牙鎖牙合解除后,下頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管,序列鎳鈦絲排齊。牽引37、38近移,配合頜間II類牽引,前牙區(qū)斜牽調(diào)整咬合關(guān)系及中線。拆除矯治器后,上下頜壓膜及Hawley保持器保持。

        圖4 矯治中植入微螺釘種植體壓低磨牙的口內(nèi)牙合像

        圖5 治療中上頜伸長(zhǎng)磨牙得到有效壓低的口內(nèi)牙合像

        二、結(jié)果

        圖6 治療完成后的面像

        圖7 治療完成后的口內(nèi)牙合像

        圖8 矯治后曲面斷層片及頭顱側(cè)位片

        總療程26個(gè)月,矯治結(jié)束后左側(cè)上頜磨牙壓低,鎖牙合得以糾正;下頜缺牙間隙關(guān)閉,上下牙列排齊,磨牙及尖牙達(dá)到中性關(guān)系見(jiàn)圖6,圖7,矯治后曲面斷層片顯示牙根平行度良好,未見(jiàn)明顯的牙根吸收;全景及頭顱側(cè)位片見(jiàn)圖8。

        三、矯治體會(huì)

        鎖牙合臨床常用的治療方法是對(duì)頜牙交互牽引,該方法簡(jiǎn)單,但容易使被牽引牙伸長(zhǎng),對(duì)高角患者極為不利,其他的矯治方法有:改良腭杠腭側(cè)牽引矯正法、方絲“T”形曲矯正法、附弓絲固定矯正法、腭杠或腭弓縮弓法、舌弓擴(kuò)弓法、固定矯治器弓絲矯正法及拔牙矯治法等[4], 但這些方法存在操作困難、異物感強(qiáng),需要患者良好的配合。而微種植體支抗是以骨骼為支抗,可提供穩(wěn)定并且高效的支抗力,并且具有創(chuàng)傷性小、植入部位靈活、操作簡(jiǎn)單及穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)[5,6]。鎖牙合矯治的難點(diǎn)在于壓低伸長(zhǎng)的磨牙,該病例是高角病例,磨牙的垂直向控制尤為重要,矯治中頰、腭側(cè)同時(shí)植入種植體支抗,高效垂直地壓低了左側(cè)上頜磨牙,防止了磨牙的頰舌向傾斜。

        本病例巧妙地利用上頜頰側(cè)的種植體支抗同時(shí)對(duì)下頜舌傾磨牙進(jìn)行交互牽引,該種植體為扶正下頜左側(cè)舌傾的磨牙,調(diào)整下頜牙弓的寬度提供了強(qiáng)有力的支抗,發(fā)揮了一舉多得的作用?;颊咦笙碌谝荒パ廊笔?,第三磨牙形態(tài)良好,正畸治療前移第二、第三磨牙關(guān)閉缺牙間隙,不僅完整地保存了牙列,而且咬合關(guān)系良好,取得了理想的矯治效果。在關(guān)閉間隙的過(guò)程中應(yīng)注意使用輕力;及時(shí)調(diào)牙合,消除牙合干擾;增加后傾彎,避免磨牙出現(xiàn)近中傾斜或者舌向傾斜。

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