陳 晨，王 莉

（廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510410）

護(hù)理專案改善是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段，近年來在臺灣得到廣泛重視和應(yīng)用。其特點為：要解決具體的護(hù)理行政管理事件，必須有可行的改善措施，要采取實際的改善行動，要達(dá)到某一特定目標(biāo)[1].院前急救轉(zhuǎn)診患者具有病情危重、復(fù)雜多樣、易突發(fā)病情變化等特點，院前急救救護(hù)車及物品的準(zhǔn)備和管理，對保證院前急救急救工作的順利進(jìn)行非常重要。確保救護(hù)車及急救物品隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)，對保證患者轉(zhuǎn)運安全，提高院前急救轉(zhuǎn)診患者救治成功率有著重要的意義。院前急救物品的完好率要做到100%的合格是很難得工作，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡劣，醫(yī)患矛盾的加劇，我們加強院前急救物品的管理和監(jiān)督勢在必行。我科于2014年4月開展院前急救物品使用完后率的專案改善活動，效果滿意。報道如下。

1 臨床資料

2014年3－6 月，我科院前急救物品使用不合格共發(fā)生13次；其中物品備用補齊1次；儀器電量不足1次；醫(yī)療垃圾遺落現(xiàn)場1次；儀器未關(guān)4次，物品使用后未整理6次。所有發(fā)生的不合格次數(shù)均未造成醫(yī)療護(hù)理差錯。

2 方 法

2.1 成立專案小組

組長1名由副護(hù)士長任職，副組長1名有急診?？谱o(hù)士擔(dān)任，護(hù)理師4名，組成專案小組。小組經(jīng)過分析討論制定改善方法與步驟，制定培訓(xùn)計劃，監(jiān)督專案改善的實施執(zhí)行。

2.2 科室現(xiàn)狀分析

2014年3—6 物品使用不合格率為13%。我院要求完好率做到100%。

2.3 院前急救使用資料評估存在問題

護(hù)士對病情未能夠及時了解難以把握，低年資護(hù)士對院前急救環(huán)境不熟悉，院前醫(yī)療環(huán)境緊張，物品使用未能及時登記與補充。無班班交接。

2.4 預(yù)防措施不全

院前急救培訓(xùn)不重視，低年資護(hù)士多，流動大。院前急救護(hù)理工具欠缺。物品使用不規(guī)范導(dǎo)致單位不整潔，凌亂。未進(jìn)行嚴(yán)格的交班，轉(zhuǎn)運管理制度不完善。

2.5 通過人、物、法、環(huán)進(jìn)行原因分析如圖

2.6 主題確定，專案形成 院前急救工作的特色化，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)較高，要求醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過硬，因而確定改善主題為“提高院前急救物品使用完好率之專案改善”通過對院前質(zhì)量規(guī)范管理，提高物品使用完好率。

2.7 改善目標(biāo)

根據(jù)我科現(xiàn)狀，綜合我院水平將目標(biāo)設(shè)定為：院前急救物品使用不合格率降為4%以下；改善幅度提升50%。

2.8 專案執(zhí)行計劃

2.8.1 計劃期 2014年3月1周進(jìn)行文獻(xiàn)資料收集與調(diào)查；根據(jù)現(xiàn)場人員處理情況進(jìn)行填報資料。第3周制定流程，確定院前評估資料表及相關(guān)工具。

2.8.2 執(zhí)行期 2014年3月第4周到10月與護(hù)士長討論后，開始成立監(jiān)控小組執(zhí)行相關(guān)流程，并執(zhí)行院前急救物品使用登記表，院前急救評估技術(shù)與相關(guān)工具的應(yīng)用。根據(jù)院前‘120’急救法及規(guī)章制度制定培訓(xùn)方案，詳細(xì)的理論與技術(shù)培訓(xùn)

2.8.3 評價期 2014年8月開始對實施成果進(jìn)行評價，10月進(jìn)行成果匯報。

2.9 解決方法

2.9.1 加強護(hù)士專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)生涯培訓(xùn)以增強責(zé)任心 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和素養(yǎng)能夠提高工作的積極性。組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件，為護(hù)理界做出巨大貢獻(xiàn)的同仁進(jìn)行案例學(xué)習(xí)。

2.9.2 加強護(hù)士院前急救知識培訓(xùn) 組織理論講座，講解院前急救護(hù)理中相關(guān)處理事宜，加強護(hù)士院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加‘120’急救中心的培訓(xùn)，院內(nèi)多組織模擬訓(xùn)練，護(hù)士長不定期進(jìn)行理論考核，提高護(hù)士急救知識技能。

2.9.3 加強團(tuán)隊協(xié)助精神 團(tuán)隊精神是我們不容置疑的力量，院前急救是一個團(tuán)隊，失去任何一方都不能完善工作?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)不定期進(jìn)行院前急救組合訓(xùn)練。

2.9.4 設(shè)置院前急救管理檔案 對院前急救患者進(jìn)行檔案管理，醫(yī)護(hù)人員在院前急救過程中所填的資料，相關(guān)表格，進(jìn)行統(tǒng)計查驗。

2.9.5 嚴(yán)謹(jǐn)交接班 嚴(yán)謹(jǐn)交接班制度杜絕單一的口頭交班，加強書面與口頭交班雙向交班措施。有特殊交班應(yīng)用特殊顏色醒目標(biāo)記提示。

2.10 效果評價

專案改善后2014年7月-10月，院前急救物品不合格共4次；其中物品備用不齊0次；儀器電量不足0次；醫(yī)療垃圾遺落現(xiàn)場1次；儀器未關(guān)1次，物品使用后未整理2次。同時所有發(fā)生的不合格次數(shù)均未造成醫(yī)療護(hù)理差錯。比上半年使用完好率提高了50%，改善進(jìn)步率達(dá)到70%。達(dá)到了預(yù)期的專案改善目的。

3 討 論

我科成立院前急救物品管理專案小組，使院前急救物品使用完好率得到提升。加強了護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)，專案改善的實施，使全科護(hù)士得到了很好鍛煉，掌握了院前急救的基本技能，學(xué)會了遠(yuǎn)程系統(tǒng)的病情評估，降低了護(hù)理差錯的發(fā)生，提高了滿意度。經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員能夠使用相應(yīng)的護(hù)理工具，豐富了急診?？浦R與技能。根據(jù)相關(guān)特殊病人，比較難接受和處理的因素，我科制作了指引和相關(guān)流程，加強護(hù)士的理解與掌握。