王永美

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

唇部分缺損是整形外科典型疾病之一，植皮、皮瓣移植等傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)會(huì)損傷到患者的外形、受區(qū)功能和自體供區(qū)，患者痛苦不已。口腔修復(fù)膜修復(fù)術(shù)是一種新型損傷修復(fù)替代組織治療方式，臨床效果顯著[1]。為了確保該手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2017年1月在我院治療的120例唇部分缺損患者，均接受口腔修復(fù)膜修復(fù)術(shù)，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、糖尿病者、器質(zhì)性心臟病及器質(zhì)性心臟病者，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中對(duì)照組男66例，女58例；平均年齡（28.2±1.2）歲；上唇40例，下唇20例，創(chuàng)傷性唇缺損30例，唇部腫物30例。按照抽簽方法隨機(jī)地將其均分為對(duì)照組和研究組（每組各60例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組接受該科室常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體臨床工作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

唇部分缺損患者自信心較差，因擔(dān)憂(yōu)手術(shù)引起了各種不良情緒，不喜歡與人交談。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者溝通，將手術(shù)流程詳細(xì)告知患者，也可用成功修復(fù)的案例激勵(lì)患者，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前對(duì)患者口腔予以重點(diǎn)清潔，每天用生理鹽水擦拭兩次唇部缺損皮膚，術(shù)前一天告知患者剃掉胡須。同時(shí)，告知患者術(shù)前八小時(shí)禁食禁水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

控制好手術(shù)室的溫濕度，固定好患者的體位，將方墊軟枕放在患者的頭部下方，用砂袋固定好兩側(cè)。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員用眼貼膜覆蓋患者雙眼，雙耳中填塞棉球，避免消毒液流入耳中。將軟枕放在患者雙下肢胭窩處，避免患者過(guò)于勞累，確保靜脈輸液順通，對(duì)患者生命體征予以密切觀察，積極配合手術(shù)醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給予氧氣指出，氧氣流量控制在3 L/min，對(duì)患者心電情況予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，留意患者血氧飽和度、血壓、心率等指數(shù)的變化。

保持呼吸道通暢：將患者口腔中的分泌物及時(shí)清除，給予氧氣霧化吸入，以此來(lái)減少分泌物，緩解呼吸道黏膜水腫癥狀。

口腔護(hù)理：本研究選用康復(fù)新液、牙齦炎沖洗液對(duì)患者口腔予以清洗，患者口含康復(fù)新液、牙齦炎沖洗液5min。每天清理口腔3次，連續(xù)清理10d，同時(shí)交代患者飯前飯后漱口，及時(shí)突出口腔分泌物。

傷口觀察：細(xì)心檢查患者碘仿紗布是否存在滲血、滲液情況，并觀察血液性質(zhì)，如果是鮮紅的血液應(yīng)迅速告知醫(yī)生，囑咐患者盡量少講話(huà)，少做出唇部動(dòng)作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）[2]對(duì)兩組患者不良情緒進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分比%和均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用方差x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后兩組心理狀態(tài)均較護(hù)理前有所好轉(zhuǎn)，但是研究組SAS、SDS評(píng)分降低幅度更明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1：兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

表1：兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 60 46.5±3.2 31.6±3.3 47.2±4.0 34.3±4.4對(duì)照組 60 48.0±3.9 44.5±5.4 48.1±5.3 46.5±5.0 x2 0.241 4.214 0.365 4.365 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床唇部分缺損是感染、外傷或其他原因引起的皮膚缺損、唇黏膜，嚴(yán)重影響了患者的口腔功能和容貌，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。雖然口腔黏膜修復(fù)手術(shù)能夠有效修復(fù)唇部分缺損部位，但是不配以針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，其手術(shù)效果將會(huì)差強(qiáng)人意[3]。圍術(shù)期護(hù)理是按照患者具體情況而開(kāi)展的全方位護(hù)理，在患者情感、心理方面給予人文關(guān)懷，消除患者不良情緒，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，促使患者早日康復(fù)。針對(duì)患者不斷變化的心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)著重進(jìn)行觀察，并針對(duì)具體情況實(shí)施有效的疏導(dǎo)干預(yù)措施。本研究中，研究組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。這充分說(shuō)明了圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于唇部分缺損手術(shù)患者而言，臨床效果明顯，能夠有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。