楊一帆

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焦慮癥發(fā)病機制與治療方法研究

楊一帆

（陜西師范大學，陜西 西安 710000）

對焦慮癥的發(fā)病機制與治療方法的研究進行綜述。

焦慮癥；機制；治療；方法

焦慮本身作為一種情緒并無好壞之分，一般情緒只劃分為積極情緒與消極情緒。情緒是多種感覺、思想和行為綜合產(chǎn)生的心理和生理狀態(tài)。達爾文認為：“情緒可幫助人類適應(yīng)環(huán)境，具有很強目的性，是自然選擇的產(chǎn)物?！比祟惿鐣?jīng)過一百多萬年的發(fā)展，形成了幾百種情緒，焦慮就是其中一種。焦慮情緒有助于我們認清自身狀態(tài)，保持警惕，以應(yīng)對不斷變化的外界環(huán)境。而焦慮癥則不同于焦慮情緒，它是一種病理性的焦慮，是一種心理疾病。焦慮癥患者常會對沒有明確的對象和內(nèi)容感到恐懼，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。軀體伴有頭暈、失眠、心率過快、呼吸困難以及運動性不安等癥狀，嚴重危害個人的生理和心理健康[1]。

1 焦慮癥的概述

1.1 焦慮癥的概念

焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征[2]?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是對無明確客觀對象或某一特定對象感到緊張擔心，坐立不安，出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀或焦慮程度與客觀事實或處境明顯不符且持續(xù)時間過長。

1.2 焦慮癥的分類

焦慮癥以焦慮情緒體驗為主要特征，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮），急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙），恐怖癥(包括社交恐懼癥，特定對象恐懼癥)等三種常見形式[3]。

1.3 焦慮癥的診斷

目前在臨床上還不能通過對某種生化指標的測定來判定是否患有焦慮癥，雖然大量的研究表明焦慮癥患者會有大量的生化指標異常，如皮質(zhì)醇和甲狀腺激素升高[4]，但是這些不能作為判定焦慮癥的標準。早期對焦慮癥篩選或者自我診斷可采用量表進行判定。焦慮癥的判定必須包括兩個方面，一是焦慮情緒的體驗，二是軀體運動性不安與自主神經(jīng)失調(diào)的反應(yīng)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），焦慮自評量表（SAS）綜合的考慮了這兩個方面，具有較高的可靠性。但是進行量表評價時受測者往往容易受到心理暗示的影響，而做出與實際不符的回答。因此更加準確的診斷還需要?？漆t(yī)生根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程進行檢查。

2 焦慮癥的發(fā)病機制

2.1 認知心理學派觀點

認知心理學派認為：認知過程在焦慮癥的發(fā)展過程中扮演著重要的角色，決定焦慮程度的不只是客觀的危險，而且還有個人對危險的評估[5]。焦慮癥患者往往會高估實際情景中的危險程度，并且固執(zhí)的依賴逃避的方式處理他們的恐懼。這是導(dǎo)致焦慮癥發(fā)生的主要原因。

意識不僅僅作為大腦對客觀世界的被動反映, 而且意識對人體生理活動具有調(diào)節(jié)和控制作用。根據(jù)這一理論,心理因素完全可以成為疾病產(chǎn)生的原因。有研究顯示：認知上容易焦慮的個體對在面對實際情景中危險刺激時會高估實際危險的程度。這類人的特點是會過度警惕威脅的征兆，產(chǎn)生有威脅的自發(fā)思想，且通過躲避這些危險的刺激無法找到安全感。由于是認知上的不理性認識，這使他們產(chǎn)生有威脅的自發(fā)思想，具有多種來源。這種無用的擔憂會形成漫長的循環(huán)，以此來處理他們思想所導(dǎo)致的恐懼。這使得焦慮癥患者難以把注意力集中到別的事情上。

此外，認知上容易焦慮的個體具有選擇性偏向，他們會記住與危險刺激有關(guān)的詞匯或圖像，當這些詞匯或者圖像出現(xiàn)時，他們能迅速地發(fā)現(xiàn)它們，并感到害怕焦慮，即使刺激他們感到焦慮的并不是危險刺激本身[6]。比如，一遭被蛇咬十年怕井繩。這種非理性的認知使他們比正常人更容易焦慮，且更不容易擺脫焦慮的困擾。長期的焦慮又導(dǎo)致患者無法理性的思考，以致患者陷入焦慮的漩渦中無法自拔。目前治療焦慮癥所流行的認知療法，就是通過幫助病人改正錯誤的認知，指出錯誤認知與焦慮的關(guān)系，使病人能對危險本身產(chǎn)生理性的認識，從而達到治療焦慮癥的目的。

2.2 行為主義心理學派觀點

一個關(guān)于焦慮癥的傳統(tǒng)行為主義理論是：焦慮癥通過防患學習產(chǎn)生。當一個中性刺激與一個危險刺激同時出現(xiàn)時，中性刺激也會變成危險出現(xiàn)的標志。人們會本能地回避這些刺激，以緩解焦慮癥狀。這鼓勵其形成回避的習慣，隨著時間的推移，回避的范圍也會不斷擴大?；乇艿姆秶粩鄶U大導(dǎo)致自己的心理和生理活動范圍變小，最后避無可避。

當焦慮情緒出現(xiàn)時還會伴有許多的軀體癥狀，這也可能成為患者新的擔憂。比如，當焦慮情緒出現(xiàn)時，會出現(xiàn)心慌、心跳加快以及失眠等癥狀[8]。這會使得患者擔心自己是否患有生理上疾病。這也會增加患者擔憂的范圍。隨著時間的推移,患者會發(fā)現(xiàn)周圍的環(huán)境充滿了危險物與不安全感?；颊弋敵跛艿降奈ｋU刺激是現(xiàn)實的、情理之中的，但由于患者沒有很好疏導(dǎo)焦慮情緒、并合理化之后的信念與行為，由原來的擔心，變?yōu)楸姸嗟膿?。這時他們僅通過生理上回避某些特定刺激已無法尋找安全感。除了對實際情景中的危險事件的擔心,其余的擔心全是繼發(fā)的。此時，即使消除了對原發(fā)事件的顧慮，患者仍處于焦慮之中, 也就是說患者已陷入病態(tài)焦慮。

2.3 神經(jīng)科學觀點

神經(jīng)科學家認為：焦慮癥的發(fā)生是生理病變的結(jié)果，外部事件是它的誘發(fā)因素而不是直接原因。目前對焦慮癥的生理病變的解釋有神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說兩種[9]。

2.3.1神經(jīng)遞質(zhì)假說

神經(jīng)遞質(zhì)由突觸前膜釋放通過突觸間隙與對應(yīng)突觸后膜上的神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，完成傳遞神經(jīng)信息功能。神經(jīng)遞質(zhì)對神經(jīng)元細胞的功能表達具有重要的作用，它負責傳遞信息和營養(yǎng)物質(zhì)作用于各個神經(jīng)元細胞和神經(jīng)中樞，以保證神經(jīng)元細胞的正常生理活動。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)廣泛參與機體內(nèi)的生理機能活動，情緒變化也都離不開神經(jīng)遞質(zhì)的參與。焦慮癥的發(fā)生與多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常有很大的關(guān)系[10]，主要包括以下幾種神經(jīng)遞質(zhì)。

（1）5一羥色胺

5-羥色胺是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要集中在腦橋的中縫核群中，這部分區(qū)域與焦慮相關(guān)。大腦內(nèi)的5一羥色胺會抑制大腦產(chǎn)生的緊張情緒。當5一羥色胺受體數(shù)量減少時，會出現(xiàn)5一羥色胺分泌異常的情況。受體減少神經(jīng)元功能表達困難，為了代償5一羥色胺的分泌會高于正常水平。焦慮癥主要是因為對緊張情緒的抑制作用減弱，使大腦一直處于緊張不安的狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮。這就解釋了為什么焦慮癥患者的會出現(xiàn)5-HT釋放增加[11]。

（2）去甲腎上腺素

多數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，其對效應(yīng)器的作用具有興奮性。當人處在一個無壓力、無危險的安全環(huán)境中時，如果去甲腎上腺素仍分泌過多，就會使人長期處于緊張不安的狀態(tài)。

（3）r-氨基丁酸(GABA)

GABA是一種天然存在的非蛋白質(zhì)氨基酸，是哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)傳達物質(zhì)。在一些因神經(jīng)活動抑制而引起的病理心理中具有重要作用。這種遞質(zhì)在腦內(nèi)的濃度變低，病人會體驗到過強焦慮情緒。

2.3.2神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說

身體內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)需要神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)共同作用才能維持。神經(jīng)細胞通過傳導(dǎo)沖動在神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)直接作用于內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細胞，分泌特殊的化學物質(zhì)來對機體進行控制與調(diào)節(jié)。神經(jīng)細胞和內(nèi)分泌細胞的結(jié)構(gòu)和功能是不同的。隨著神經(jīng)內(nèi)分泌技術(shù)的進步，人們發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的某些神經(jīng)細胞也具有內(nèi)分泌的功能，這些神經(jīng)細胞能把神經(jīng)的活動轉(zhuǎn)換為激素釋放。人們把這種現(xiàn)象叫做“神經(jīng)內(nèi)分泌”。

研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者的下丘腦 － 垂體 － 腎上腺素軸( HPA 軸）功能活動增強，下丘腦通過分泌促腎上腺激素分泌激素來調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素，較高的腎上腺皮質(zhì)激素抑制了下丘腦 － 垂體 － 甲狀腺軸( HPT 軸)的功能，甲狀腺功能與神經(jīng)活動密切相關(guān)。甲狀腺軸紊亂會對腦組織產(chǎn)生影響，使得精神出現(xiàn)異常[12]。

3 焦慮癥的治療方法

焦慮癥的治療通常采用心理療法與藥物療法，大量的治愈病理表明這兩種方法在治療焦慮癥中具有良好的效果，臨床上常把這兩種方法進行結(jié)合治療焦慮癥。此外，在實踐中人們發(fā)現(xiàn)體育活動對于預(yù)防和改善不良的心理狀態(tài)具有很好的效果，在體醫(yī)結(jié)合的背景下，有人提出通過運動處方的形式來預(yù)防和輔助治療焦慮癥。但是目前有關(guān)這種方法治療焦慮癥的相關(guān)研究還比較少，其作用機制也還不太明確。

3.1 心理療法

心理療法是指醫(yī)生通過與焦慮患者的溝通，利用有關(guān)的心理學和醫(yī)學專業(yè)知識疏導(dǎo)焦慮癥患者的焦慮情緒、并合理化之后的信念與行為。目前心理療法治療焦慮癥使用最多的是認知行為療法。

認知行為療法包括：提供信息、重構(gòu)認知、暴露療法、放松訓(xùn)練。具體的操作步驟如下：（1）醫(yī)生要與患者建立良好的關(guān)系，對病人的病癥進行科學合理的解釋，增加其治愈的信心。（2）在與病人的互動中，發(fā)現(xiàn)患者的非理性認識，指出這些非理性思維與焦慮的關(guān)系，并協(xié)助患者建立新的理性思維，打破認知的惡性循環(huán)。（3）幫助患者在實踐中進行反復(fù)練習，當患者暴露在焦慮情緒中，鼓勵其正面的應(yīng)對，在醫(yī)生的引導(dǎo)下糾正錯誤的非理性思維，消滅焦慮癥。（4）在整個治療過程中都要進行放松訓(xùn)練，幫助患者集中注意力，降低焦慮[13]。

劉若楠曾把60例焦慮癥患者，隨機分為A、B兩組(各30例)，A組患者使用常規(guī)藥物治療加認知行為療法治療,B組患者僅給予常規(guī)藥物治療，經(jīng)過十二周的治療后。發(fā)現(xiàn)A組治愈26例,顯效4例；B組治愈13例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例。這表明對于焦慮癥患者給予認知行為療法治療有助于糾正患者的錯誤認知、消除癥狀、縮短病程。大量的研究表明認知行為療法對于治療焦慮癥具有良好的效果[14]。崔宇,李萬順選取山東省精神衛(wèi)生中心精神科接診的84例廣泛性焦慮癥患，對照組給予藥物治療，觀察組給予藥物療法+認知行為療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率(95.24%)顯著高于對照組[15]。

目前臨床上治療焦慮癥大都是在認知行為療法的基礎(chǔ)上加以藥物治療。認知行為療法通過糾正病人認知上的錯誤，合理化之后的信念與行為，切斷病理焦慮情緒出現(xiàn)的源頭。而藥物療法是通過改善軀體功能，使焦慮癥狀消失。藥物治療是治標，而心理治療是治本，兩者缺一不可。

3.2 藥物療法

藥物療法用于配合心理療法來治療焦慮癥，目前用來治療焦慮癥的藥物主要有弱鎮(zhèn)靜劑（抗焦慮劑）與抗抑郁劑兩大類。

最早治療焦慮癥使用的藥物是弱鎮(zhèn)靜劑，其中最常用的是苯二氮卓類藥物。這種藥物是一種CNS抑制劑，它可以減緩神經(jīng)系統(tǒng)的工作，而達到治療焦慮癥的效果。雖然其見效快抗焦慮的效果比較明顯，但是它效果持續(xù)時間短，不適合長期服用且存在很多的副作用，比如白天疲勞困倦，軀體動作不協(xié)調(diào)。此外還會增加與呼吸有關(guān)的生理障礙。還有研究發(fā)現(xiàn)長期服用苯二氮卓類藥物會造成患者的依賴性，使得患者很難擺脫對藥物的依賴，一旦停止服藥會使焦慮癥反復(fù)，使患者只有不斷地服藥來控制病情，該類藥物只適用于控制短期急性癥狀。由于苯二氮卓類藥物存在的這些問題，醫(yī)生們尋找了另外一種治療焦慮癥的藥物，那就是抗抑郁劑[16]。

抑郁劑如帕羅西?。ㄙ悩诽兀疚魈仗m（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）、黛力新等。其作用機制是：焦慮癥患者會出現(xiàn)機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁劑可以使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。這類藥物具有抗焦慮與抗抑郁的雙重效果，且不會使患者成癮，但是其見效比較慢。臨床上可先使用這類藥物治療焦慮癥，見其效果不明顯才考慮使用苯二氮卓類藥物[17]。

3.3 運動療法

體育運動具有增強人們體質(zhì)、增進健康以及培養(yǎng)各種心理品質(zhì)的功能。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高。人們對于體育的認識不再只限于強身健體的方面，而且還意識到體育運動對于促進心理健康發(fā)展具有重要的作用。

焦慮癥患者通常具有膽小，不自信，不愛與人交流的特點，這些特點充分反映在了焦慮癥的發(fā)病機制中。膽小，不自信導(dǎo)致了患者常常高估實際情景中的危險程度，并且依賴逃避的方式處理他們的恐懼。不愛與人交流的的特點，使患者難以適應(yīng)周圍變化的環(huán)境，從而缺乏安全感并且患者難以在與他人的交往中發(fā)現(xiàn)自己對待事物的非理性認識。這些都為焦慮癥的發(fā)生埋下了隱患。參與體育活動在緩解和治療焦慮癥的優(yōu)勢是毋庸置疑的，心理學家認為長期進行體育運動可以作為一種心理治療手段來治療焦慮癥[18]。

參與體育運動不僅能增強人自信心，提高社會交往能力，緩解人的緊張感，改善人的自我感覺，加速大腦疲勞的恢復(fù)還能使人分散自我憂慮的注意力從而有效地降低焦慮[19]。焦慮癥患者產(chǎn)生的有威脅的自發(fā)思想，使他們難以把注意力集中到別的事情上，越是關(guān)注焦慮本身就越焦慮。參與體育活動能有效的轉(zhuǎn)移焦慮癥患者的注意力，使大腦得到放松。值得注意的是：使用運動療法來治療焦慮癥需要所選用的運動項目與運動負荷要易于接受，容易完成。因為這樣患者在參與運動時才能更好地提高自信心，使大腦產(chǎn)生愉悅感和滿足感，這些感覺對于緩解焦慮癥狀是十分有效的。

今后在臨床上治療焦慮癥的過程中我們不應(yīng)只采用認知行為療法和藥物療法來治療焦慮癥還應(yīng)鼓勵患者多參與體育運動這對于治療焦慮癥是非常有利的。

4 討論

目前對于焦慮癥的研究還有很多待解決的問題，焦慮癥的鑒別還在依靠量表，由于量表自身的缺陷，尋找一種能直接鑒定焦慮癥的生理生化指標具有重要的意義。此外對于焦慮癥的發(fā)病機制是生理原因還是心理原因尚無明確的結(jié)論，這也是今后研究工作的方向。在治療焦慮癥過程中我們要綜合利用現(xiàn)有的各種治療方法，重視體育運動在治療焦慮癥中的作用。

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Study on Pathogenesis and Treatment of Anxiety

YANG Yifan

(Shaanxi Normal University, Xi’an 710000, Shaanxi, China)

楊一帆（1994—），碩士生，研究方向：體育教學。