何明伍

老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險因素探討

何明伍

目的分析探討老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征(MODS)的主要危險因素, 以便預防或早期發(fā)現(xiàn)其繼發(fā)多器官功能障礙綜合征。方法100例老年腦出血昏迷患者作為研究對象, 根據(jù)是否繼發(fā)多器官功能障礙綜合征將其分為對照組和試驗組, 其中未發(fā)生多器官功能障礙綜合征的78例作為對照組；發(fā)生多器官功能障礙綜合征的22例作為對照組。比較兩組患者的性別、體重、年齡、腦出血的體積、入院時格拉斯哥評分(GCS)等指標的差異。結(jié)果與對照組相比, 試驗組患者年齡偏大,體重輕, 腦出血體積大, 入院時的GCS 評分較低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險因素較多, 主要包括高齡、低體重、GCS 評分低、腦出血量大等。對老年腦出血昏迷患者進行診治時, 必須要積極排查此類危險因素, 以便早期發(fā)現(xiàn)其繼發(fā)多器官功能障礙綜合征。

腦出血；昏迷；多器官功能障礙綜合征；危險因素

多器官功能障礙綜合征(MODS)指兩個以上本無障礙的器官在創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)等因素作用下, 相繼發(fā)生功能性障礙[1]。多器官功能障礙綜合征是顱腦損傷嚴重后的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生類似情況, 死亡率高達60%～70%。自發(fā)性腦內(nèi)出血所占比例較大, 占所有腦血管事件的10%～15%,急性期的病死率為30%～40%, 目前已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。而多器官功能障礙綜合征是影響腦出血預后的重要因素之一, 已有研究報道腦出血及腦出血術(shù)后患者并發(fā)MODS的相關(guān)因素以及流行病學。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月～2014年5月收治的100例老年腦出血昏迷患者作為研究對象, 根據(jù)住院期間是否繼發(fā)多器官功能障礙綜合征, 將其分為對照組和試驗組。未發(fā)生多器官功能障礙綜合征的患者共78例, 將其作為對照組,年齡55～82歲, 平均年齡(63.72±8.66)歲, 體重53～85 kg, 平均體重(62.68±11.25)kg, 入院時平均 GCS 評分(6.36±1.83)分,平均腦出血體積(21.52±6.18)ml, 其中男55例, 女23例；繼發(fā)多器官功能障礙綜合征患者共22例, 將其作為試驗組, 年齡60～84歲, 平均年齡(70.28±7.74)歲, 體重49～83 kg, 平均體重(58.15±9.46)kg, 入院時平均 GCS 評分(4.36±1.47)分, 經(jīng)顱腦 CT 檢查, 平均腦出血體積(43.16±5.46)ml。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有腦出血患者入院后, 立即給予格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估(GCS), 在24 h內(nèi)進行APACHE-Ⅱ評分。所有患者空腹抽取5 ml肘靜脈血。同時檢測血清白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)以及白細胞介素10(IL-10)的活性, 通過葡萄糖氧化酶法檢測血糖含量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標比較 試驗組患者的IL-10活性、APACHE-Ⅱ評分, 血糖和腦出血體積顯著高于對照組, 其GCS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2 MODS與炎性細胞因子、血糖以及APACHE評分等因素分析 回歸分析表明, 老年腦出血昏迷合并MODS的發(fā)生率與血清IL-6和IL-10的活性、APACHE評分、血糖、腦出血體積密切相關(guān)(P＜0.05), 建立回歸方程后, 發(fā)現(xiàn)血糖、腦出血體積的OR值明顯高于其他指標, 其對MODS發(fā)生率的影響最大。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者各指標比較(±s)

表1 兩組患者各指標比較(±s)

項目 試驗組(n=22) 試驗組(n=78) t P IL-1(ng/L) 68.8±43.6 54.8±23.7 1.925 0.078 IL-6(ng/L) 43.6±42.9 52.7±56.4 0.828 0.364 IL-10(ng/L) 10.9±4.7 8.1±2.4 3.164 0.002 APACHE-II(分) 32.7±2.9 19.6±7.3 9.826 0.001 GCS(分) 3.9±1.7 5.2±1.7 7.384 0.001血糖(mmol/L) 9.8±0.7 8.3±1.5 5.372 0.001腦出血體積(ml) 35.1±6.4 22.7±4.6 12.767 0.001

表2 MODS與炎性細胞因子、血糖以及APACHE評分等因素分析

3 討論

腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機理復雜, 據(jù)報道與腦出血病灶累及下丘腦引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)[3]。腦出血后, 患者體內(nèi)的、神經(jīng)肽、血小板激活因子等出現(xiàn)過度激活, 導致神經(jīng)毒性。下丘腦、腦干損傷的患者, 自主神經(jīng)中樞發(fā)生功能性障礙, 交感神經(jīng)興奮性顯著提高, 從而釋放大量兒茶酚胺, 損害心、肝、肺、腎等靶器官[4]。腦出血昏迷患者因長時間臥床、使用大劑量糖皮質(zhì)激素等藥物使感染、肝腎功能損害的幾率大大提高[5]。本次研究表明, 試驗組患者的平均血糖顯著高于對照組, 回歸分析發(fā)現(xiàn), 血糖因素是導致腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征風險增加的關(guān)鍵危險因素, 因此應該嚴格控制血糖水平,從而改善腦出血患者的預后情況。

[1]周湘煜, 張麗君.對老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征危險因素的分析.當代醫(yī)藥論叢,2014(9):233-234.

[2]李政釗, 曾光, 葉雨, 等.多發(fā)傷患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.廣西醫(yī)學,2014(9):1246-1248.

[3]楊中良, 楊秀云, 郭梅鳳, 等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):835-837.

[4]黎春常, 李艷敏, 藍惠蘭.多器官功能障礙綜合征患者并發(fā)真菌性呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析.護理學報,2013(7):34-37.

[5]段紹斌, 馬磊, 董楊帆, 等.創(chuàng)傷性休克復蘇后多器官功能障礙綜合征發(fā)生危險因素分析.中國全科醫(yī)學,2010,13(21):2367-2369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.060

2015-01-06]

472400 澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科