高詩(shī)宇 李維軍 王健 傅偉

摘要：《幼幼集成》是清代名醫(yī)陳復(fù)正總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己見(jiàn)解所編著的一部中醫(yī)兒科代表作。陳氏為求辟妄救弊，取諸家之長(zhǎng)，去粗取精，概為刪訂，附經(jīng)驗(yàn)之方并多種外治法于其后。其中，陳氏首創(chuàng)全身燈火灸“六十四”法“誠(chéng)幼科第一捷法，實(shí)有起死回生之功”，有疏風(fēng)解表、行氣利痰、解郁開(kāi)胸、醒昏定搐等功效，可為現(xiàn)代臨床治療小兒多種常見(jiàn)病癥提供重要參考。

關(guān)鍵詞：幼幼集成;兒科;陳復(fù)正;燈火灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0062-02

明清時(shí)期是我國(guó)灸法走向鼎盛后又逐漸衰落的時(shí)期，明代醫(yī)家李梴所著《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有云：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”清代醫(yī)家李守先于《針灸易學(xué)》也有言：“針雖捷，不如灸穩(wěn)?！毙簽橹申幹申?yáng)之體，形氣未充，筋骨未壯，安全便捷且無(wú)痛的灸法在中醫(yī)兒科診療方法里自然而然占有了一席之地。清代醫(yī)家陳復(fù)正收集整理前人文獻(xiàn)，總結(jié)民間經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床見(jiàn)解，著成《幼幼集成》一書(shū)?！坝子住闭?，所以為慈也;“集成”者，幼幼全書(shū)也。全書(shū)共6卷，書(shū)中詳載兒科多種治法，并指出火攻為兒科第一要?jiǎng)?wù)，濟(jì)急無(wú)捷于此。其中，卷一·臍風(fēng)證論篇所論述全身燈火灸，以“誠(chéng)幼科第一捷法，實(shí)有起死回生之功”、“一切兇危之候，火到病除。”所著稱(chēng)。筆者就《幼幼集成》中全身燈火灸法的應(yīng)用特色歸納如下。

1 歷史與起源

燈火灸法來(lái)源于民間經(jīng)驗(yàn)，又有燈草灸、油捻灸、打燈火、發(fā)爆療法等別稱(chēng)，其以簡(jiǎn)、便、效、廉等優(yōu)勢(shì)于民間相沿為用。燈火灸法最早可追溯到西漢時(shí)期《五十二病方》中關(guān)于“疣”的論述：“程取蔽蒲席若籍之弱，繩之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去之?！逼浜?，元代《世醫(yī)得效方》言：“大燈草微蘸香油，于香油燈上點(diǎn)燒，于紅點(diǎn)上焌爆。”已經(jīng)可以看到燈火灸法的雛形?！侗静菥V目》中也有關(guān)于燈火灸法的詳細(xì)記載：“燈火，主治小兒驚風(fēng)、昏迷、搐搦、竄視諸病?！泵鞔?fù)①t的《小兒推拿秘旨》中記述了運(yùn)用燈火灸來(lái)治小兒驚風(fēng)。除陳氏外，清代名醫(yī)趙學(xué)敏于《串雅內(nèi)編》中闡述道：“治小兒臍風(fēng)，啼哭不乳，用燈火燒囟門(mén)、人中、承漿、少商穴各一下，繞臍輪燒六下，呈梅花形，屢效。”《理瀹駢文》中則以“灸、照、燒、爆”專(zhuān)篇論述燈火灸法。清代《幼科鐵鏡》中首創(chuàng)“十三”法主治小兒臍風(fēng)，為陳復(fù)正“六十四”法的前身。

2 用具和方法

燈芯草和植物油是燈火灸的主要材料。燈草取大小適中者，以麻油染用，醫(yī)者捻取燈芯草上1/3處，在油燈上點(diǎn)燃，似雀啄狀快速點(diǎn)灼體表穴位。既不可點(diǎn)按太重，也不可離皮膚太遠(yuǎn)。當(dāng)燈芯草發(fā)出“啪”一聲后，火隨之而滅（不滅者可繼續(xù)使用）[1]，算作一燋;全身燈火灸須六十四燋，無(wú)論男女，皆從左邊用起。具體有角孫、瘈脈、聽(tīng)宮、曲鬢、本神、天容、囟會(huì)、承漿、肩井、曲池、合谷、氣關(guān)、神門(mén)、乳根、陰交、命關(guān)、脊中、身柱、長(zhǎng)強(qiáng)、肺俞、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、解溪、丘墟、涌泉等穴（見(jiàn)圖1），點(diǎn)灸順序基本遵從由上到下、從左至右的“先陰后陽(yáng)”原則，取穴以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，不可自行刪減。見(jiàn)圖1。

圖1

3 作用與適應(yīng)證

陳復(fù)正于《幼幼集成》一書(shū)中詳細(xì)記載了七種燈火灸法的適應(yīng)證，其中三種為臍風(fēng)表現(xiàn)。其一，“平素產(chǎn)子有臍風(fēng)，則胎胎不爽。于產(chǎn)下第二日，勿待其發(fā)，先以此火散之?！逼涠疤肷?，多啼不乳，噴嚏呵欠，吮乳口松，是即臍風(fēng)作矣。急以此火散之?！逼淙?，“凡兒病面青面黑，扭項(xiàng)搖頭，仰身擦面，或眼青怒視，或左右斜視，或上下竄視，或兩目連扎，或頭項(xiàng)牽強(qiáng)，蜷舌露筋，噓風(fēng)撮口，啼哭咬人，或手如數(shù)物，或兩手牽引，或兩足跳掣，忽擾忽亂，失張失志，但覺(jué)神情與常有異者。由從前表里不清，將欲作痙，此火至妙?！逼渌?，“傷寒已痙，角弓反張，眼目斜視，左右搐搦，并中惡、客忤、癇癥，與食填太陰，并一切氣閉、痰閉、火閉、風(fēng)閉、乍然卒死者，此火最神?！逼湮?，“食傷脾胃，肚大青筋，與端午日午時(shí)，用全身燈火，復(fù)于青筋開(kāi)叉處，以火載之，一叉一點(diǎn)，其病自消?！逼淞?，“風(fēng)寒痰氣閉塞之證，此火實(shí)有神功?！逼淦撸俺跎畠?，肥胖色嫩，日覺(jué)好看者，此其根本不堅(jiān)，甚非佳兆，且最易感冒風(fēng)寒。邪入腑者，近在第二三日見(jiàn)之，其證吐乳夜啼腹鳴。此皆胎風(fēng)之類(lèi)，然證猶淺而易治，宜用全身燈火?！?/p>

陳氏認(rèn)為，“蓋小兒受病，由經(jīng)絡(luò)凝滯，臟器不舒，以火散之，方得臟氣流通，榮衛(wèi)宣暢?！庇纱丝梢?jiàn)，燈火灸法有溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)解表、行氣活血、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、開(kāi)竅定搐之功[2]。其中，燈芯草性微寒，味甘淡，歸心、肺、小腸經(jīng)，可清心除煩利水。點(diǎn)燃后效用溫和，外用直透肌膚，可理氣血、除寒濕、通經(jīng)絡(luò)。麻油性味甘涼，《本草綱目》認(rèn)為其“有潤(rùn)燥、解毒、止痛、消腫之功。”此二者合用，其作用機(jī)理一說(shuō)為燈火灸通過(guò)自身的熱力深透肌腠，并結(jié)合藥物自身的藥理作用，氣血得溫則行而疾自愈[3];一說(shuō)為燈火灸是借助燈火熱刺激，深入肌膚腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血[4]?，F(xiàn)代研究則認(rèn)為燈火灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能，其中燈芯火對(duì)于穴位局部的熱刺激可以激發(fā)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬機(jī)制[5];燈火灸還可以加快組織細(xì)胞的再生速度，提高細(xì)胞的活性，降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，且對(duì)痙攣肌肉有松弛作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛解痙的功能[6]。

4 臨床應(yīng)用要點(diǎn)

4.1 應(yīng)注意防寒保暖 因施展全身燈火灸時(shí)，小兒須解衣揭覆，裸呈于醫(yī)者面前，方便治療。但如果冬季使用全身燈火灸，此時(shí)氣溫偏低，則應(yīng)該注意“必于房中燃燒明火，使兒不致受寒。”切勿使小兒受涼，病上加病。

4.2 應(yīng)保證量足力夠 點(diǎn)灸穴位不可擅自刪改，“此火暗合周天，不可減少，少則不效?！笔褂脽艋鹁姆〞r(shí)，用火不可姑息，不能因小兒哭鬧而降低火力或減少穴位。因?yàn)樾荷《嘁蚺K腑經(jīng)絡(luò)滯澀不通，掙扎啼哭有利于宣通營(yíng)衛(wèi)，對(duì)治療有積極作用。但目前也有醫(yī)家認(rèn)為，小兒肌膚嬌嫩，取穴宜少，以陰燈灼灸法為佳，不宜用明火爆灸。

4.3 里熱證、虛熱證不可用 《幼幼集成·卷一·指明火穴》有言，“小兒邪已入里，身熱面赤口渴，大小便秘，唇焦舌紫眼紅，或手足心熱，夜熱焦煩，舌上黃苔，揚(yáng)手?jǐn)S足，掀衣揭覆?！币陨戏N種呈現(xiàn)一派里熱征象，如用火，不但不能清解熱邪使之由里達(dá)表，反而易助熱傷陰，不可用。

4.4 夏秋之際不可用 夏秋之際，暑熱、燥邪當(dāng)令。暑邪、燥邪均為燥邪，如用燈火灸法，從陽(yáng)化熱，反而易傷陰津。

4.5 極虛之證不可用 小兒大病久病，身體怯弱;或一切吐瀉，痘麻瘡癰，久瘧久嗽，失血之后;或久熱消渴疳證，均不可用火攻之?；鹦匝咨?，主升主散。若患兒久病之后氣血虧虛，誤用燈火灸法，則耗氣傷陰，愈增其病。

4.6 表病輕證不應(yīng)用 小兒四時(shí)傷風(fēng)感冒，疏解之可愈，不應(yīng)用燈火灸法，輕病重治，反而易引邪入里，加重病情。

4.7 全身燈火灸法是升散實(shí)邪之用，如果為久病體虛的患兒，忽然精神錯(cuò)亂，人事昏沉，則宜選用回生艾火挽之，此時(shí)則不宜再選用燈火灸法。

5 討論

筆者臨床所見(jiàn)施用燈火灸者，多用于小兒痄腮（流行性腮腺炎）一證，取角孫、少商二穴，痄腮初起患兒多可一次取效。但因燈火灸法仍有燙傷風(fēng)險(xiǎn)，遇痄腮之證醫(yī)者也鮮少選用燈火灸法，多用湯藥治療，既延誤病情，見(jiàn)效且慢。小兒患病，因其臟氣清靈，雖傳變迅速，但也易趨康復(fù)。外治法操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快捷，不似湯藥難以入口，也無(wú)針刺疼痛難忍，應(yīng)該在兒科病癥尤其是急危重癥和疾病預(yù)防方面予以重視。陳復(fù)正指出燈火灸法 “古今燈火，唯此有經(jīng)有府，有理有法，無(wú)有出其右者”，可有疏風(fēng)解表、行氣利痰、解郁開(kāi)胸、醒昏定搐等功能，現(xiàn)代研究也認(rèn)為燈火灸法的確具有鎮(zhèn)痛、解痙、提高免疫功能的作用。其取效快捷，施用簡(jiǎn)便，對(duì)兒科多種病癥尤其臍風(fēng)的治療都具有很大的參考作用。《幼幼集成》一書(shū)遵古而不泥古，對(duì)兒科諸多診療方案有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，頗為實(shí)用，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2018-04-09）