楊潔 韋緒性

摘要：目的 觀察聯(lián)合采取復(fù)元活血湯加減與針刺夾脊穴治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響。方法 選取本院2013年4月—2017年5月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者167例，依據(jù)治療方案不同分組，對照組83例采取針刺夾脊穴治療，觀察組84例于對照組基礎(chǔ)上采取復(fù)元活血湯加減治療，對比2組治療前后疼痛程度（VAS評分）及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療前2組VAS評分對比差異不明顯（P>0.05），2組治療1個(gè)月后VAS評分與治療前相比下降，且觀察組較對照組低（P<0.05）;觀察組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率0.00%、6個(gè)月復(fù)發(fā)率1.19%較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者聯(lián)合采取復(fù)元活血湯加減與針刺夾脊穴治療，能顯著減輕其疼痛程度，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：復(fù)元活血湯加減;針刺夾脊穴;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中圖分類號：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0052-02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)于老年人，其原因?yàn)槔夏耆嗽獨(dú)獠蛔?，?dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，神經(jīng)感覺支遭病毒入侵即可引發(fā)長期慢性炎癥，致使感覺神經(jīng)纖維化而引起神經(jīng)痛[1]?；颊咛弁窗l(fā)作時(shí)如同刀割，且伴有燒灼感，疼痛常常呈持續(xù)性，使患者難以耐受，極大影響其生活質(zhì)量[2-3]。針刺夾脊穴應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，可有效調(diào)理陽經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[4]。復(fù)元活血湯加減應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，能有效發(fā)揮行氣、活血、解毒、祛瘀、止痛之功效。本研究選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者167例，分組觀察聯(lián)合采取復(fù)元活血湯加減與針刺夾脊穴治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年4月—2017年5月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者167例，依據(jù)治療方案不同分組，對照組83例，女34例，男49例，年齡46～81歲，平均年齡（62.23±10.37）歲。觀察組84例，其中女33例，男51例，年齡47～82歲，平均年齡（61.82±11.04）歲。2組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床證實(shí)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;患者或家屬知情本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝等臟器存在嚴(yán)重病變患者;自身免疫性病患者;過敏體質(zhì)者;長期應(yīng)用免疫抑制劑及激素治療者。

1.3 治療方法 2組均口服加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20040527）0.3 g，q8h;口服腺苷鈷胺片（華北制藥河北華諾有限公司，批準(zhǔn)文號：H13020362）0.5 mg，3次/d。

1.3.1 對照組 采取針刺夾脊穴治療，取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴和局部穴位：若發(fā)于下肢，則取腰1-腰5夾脊穴、內(nèi)庭、太沖、陽陵泉、足三里、梁丘、伏兔、髀關(guān)等穴;若發(fā)于上肢，則取頸5-胸2夾脊穴、合谷、內(nèi)關(guān)、曲澤、臂膈、肩貞、肩 等穴;若發(fā)于腰部，則取胸8-胸12夾脊穴、足臨泣、太沖、阿是穴、帶脈、章門等穴;若發(fā)于胸脅部，則取胸4-胸8夾脊穴、足臨泣、太沖、胸鄉(xiāng)、淵液、大包、期門等穴;若發(fā)于耳部、面頰、前額，則取頸2-頸4夾脊穴、合谷、下關(guān)、翳風(fēng)、率谷、頭臨泣、太陽、攢竹、陽白等穴。以4 cm長毫針刺以上夾脊穴，針尖對椎體進(jìn)行斜刺，針身與皮膚夾角呈75°，進(jìn)針深度約為2.5 cm;胸脅部諸穴進(jìn)行平刺，避免誤傷內(nèi)臟;其他部位諸穴采取常規(guī)刺法，留針30 min，1次/d，每治療10 d休息3 d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上采取復(fù)元活血湯加減治療，組方為甘草6 g，紅花6 g，大黃12 g，黃芪12 g，天花粉9 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，下肢嚴(yán)重者加川牛膝9 g，上肢嚴(yán)重者加桑葉9 g，頭面部嚴(yán)重者加川芎9 g，升麻6 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月，且治療后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前、治療1個(gè)月后以視覺模擬評分表（VAS）評價(jià)2組疼痛程度，總分10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重;（2）治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較 見表1。

表1 2組VAS評分比較（x±s，分）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率比較n（%）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 結(jié)論

帶狀皰疹屬皮膚科頑疾之一，其雖治療難度不大，但常會(huì)遺留如神經(jīng)痛等后遺癥，而影響患者預(yù)后改善。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制與局部缺血性改變、病毒侵犯脊髓后所及局部炎性反應(yīng)相關(guān)[5]。既往臨床多采取抗驚厥藥、抗抑郁藥及止痛藥治療，雖可一定緩解患者病痛，但遠(yuǎn)期效果不佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬“蛇丹痛”等范疇，其病理機(jī)制為外邪入侵，情志不暢，肝郁氣滯，肝火上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不暢，引發(fā)疼痛，治療時(shí)應(yīng)以解郁、疏肝、祛熱、解毒為主[7]。針刺夾脊穴屬中醫(yī)療法之一，其應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，通過針刺相應(yīng)夾脊穴，使督脈經(jīng)氣通達(dá)，與六陽經(jīng)相通，有效發(fā)揮調(diào)理周身陽經(jīng)經(jīng)氣之功效，使患者經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)暢[8]。此外，夾脊穴從解剖結(jié)構(gòu)視之，每穴皆含相應(yīng)椎骨下端所發(fā)出脊神經(jīng)后支及其伴行血管叢，故針刺夾脊穴，能有效刺激感覺神經(jīng)，加快血液循環(huán)，進(jìn)而利于止痛[9]。

帶狀皰疹后期濕熱毒邪已外邪大半，皰疹干結(jié)，紅腫已消，其病機(jī)則以“脈絡(luò)瘀滯”為特點(diǎn)，故致疼痛不止，甚至劇痛難愈[10]。復(fù)元活血湯加減方含有甘草、紅花、大黃、黃芪、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、柴胡、川牛膝、桑葉、川芎、升麻等中草藥，其中柴胡具有理氣、疏肝之功效，與大黃聯(lián)用能行氣、活血;紅花可通經(jīng)、活血、止痛、散瘀，與天花粉、當(dāng)歸、桃仁聯(lián)用具有養(yǎng)血、活血、祛瘀、通絡(luò)、止痛之功效;黃芪能扶正祛邪;甘草可緩急、止痛，調(diào)和諸藥[11]。因此，復(fù)元活血湯加減應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，能使氣行、血活、氣旺、血行，氣血通暢則使疼痛減輕。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，桃仁能擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加股動(dòng)脈灌注，且可有效抑制血液凝固;天花粉可有效抑制白喉?xiàng)U菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等細(xì)菌，發(fā)揮抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力等作用;紅花能通過增強(qiáng)水合氯醛及巴比妥的中樞抑制作用，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效[12]。

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（收稿日期：2018-05-07）