吳兆茂 劉彬

摘要：目的 觀察自擬理脾方治療兒童單純型過敏性紫癜的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組給予維生素C片、鈣爾奇（碳酸鈣D3片）、蘆丁片、西替利嗪片口服，觀察組在對照組口服藥物基礎(chǔ)上加用自擬理脾方口服。結(jié)果 觀察組總有效率、起效時間、皮疹完全消退時間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，觀察組和對照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 自擬理脾方治療治療兒童單純型過敏性紫癜療效較好。

關(guān)鍵詞：兒童;單純型過敏性紫癜;理脾方;臨床觀察

中圖分類號：R544+.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0041-02

過敏性紫癜是兒童時期最常見的小血管炎癥為主要病變的免疫性疾病，其病理特點(diǎn)為較廣泛的 急性無菌性毛細(xì)血管和小動脈的炎性反應(yīng)[1]。古代中醫(yī)無“過敏性紫癜”病名，本證歸屬于中醫(yī)“血證”范疇，與中醫(yī)“肌衄”“斑毒”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等病證相似[2]。本病臨床分為單純型、關(guān)節(jié)型及腹型，約90%的過敏性紫癜患者是10歲以內(nèi)的兒童。由于本病易反復(fù)，臨床治療較為困難，無特效治療方法。筆者應(yīng)用自擬理脾方治療兒童單純型過敏性紫癜療效頗佳，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年1月來遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的兒童單純型過敏性紫癜患者87例，脫落7例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，年齡3～14歲，其中觀察組40例（男22例，女18例），對照組（男17例，女23例）。2組患者在年齡，性別，病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[3]。① 患者皮膚和黏膜出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，可稍隆起呈半丘疹狀出血性紫斑，皮損呈多形性。② 皮損多見于下肢，常以小腿伸側(cè)為主，對稱分布，重者可波及軀干、上肢。③無關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等其他器官損害之臨床表現(xiàn)。④血液學(xué)檢查血小板計數(shù)及尿液實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]。起病急驟，出血較重，除皮膚瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齒衄等，壯熱，面赤，煩躁，口渴咽干，喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童單純型過敏性紫癜的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近1周有新的活動性紫癜出現(xiàn);（3）年齡3～14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病程>3個月;（2）近1周使用糖皮質(zhì)激素;（3）既往服中藥湯劑過敏;（4）有其他慢性內(nèi)科疾病。肝、腎功能異常等。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)過程中，病人依從性差，不能按時服藥的患者;（2）患者自行退出;（3）患者服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 治療方法 2組均停止食用可能致敏的藥物和食物。對照組：給予鹽酸左西替利嗪片（迪皿）（重慶華邦制藥股份有限公司）2～6歲半片日1次，6歲以上1片日1次口服;蘆丁片（天津力生制藥有限公司），3～4歲10 mg，日3次，5～9歲20 mg，日2次、10～14歲20 mg，日3次口服。維生素C丸（長春新安藥業(yè)有限公司）3～4歲每次0.1 g，日2次、5～9歲0.1 g，日3次，10～14歲0.2 g，日2次口服。鈣爾奇（碳酸鈣D3 片）（惠氏制藥有限公司）1片日2次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予加用自擬理脾方。處方：小薊10 g，仙鶴草10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃芪10 g，白術(shù)6 g，木香10 g，當(dāng)歸10 g。100 mL/次，3～7歲每日2次早晚分服;7～14歲日3次早中晚分3次服。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：用藥7～14 d，身體皮損完全消失或僅存少許色素沉著，無新發(fā)皮損;顯效：用藥7～14 d，身體皮損恢復(fù)70%以上，新出現(xiàn)皮損少見;有效：用藥7～14 d，皮損恢復(fù)在30%以上，臨床表現(xiàn)緩解，出現(xiàn)部分新皮損：無效：用藥后皮損無變化，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性紫癜。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.9 安全性評價 2組患者每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄皮疹新發(fā)和消退情況。治療前后分別記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能，并記錄治療過程中所有與治療無相關(guān)性的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組起效時間、皮損完全消退時間比較 見表2。

表2 起效時間、皮損完全消退時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 2組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

兒童過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“葡萄疫”、“肌衄”范疇[5]。本病為皮膚出血性疾病，離經(jīng)之血即為瘀血，血不歸經(jīng)又可使出血反復(fù)或加重，病程遷延，久病致瘀[6]，在治療上要以清熱涼血，活血化瘀為根本大法[7]。李中梓在其所撰《醫(yī)宗必讀》中言道，“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)云“安谷則昌，絕谷則亡”，猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施，一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”兒童出生后“生機(jī)旺盛、亟待成長”，故對于水谷精微的需求較成年人急迫，但小兒脾常不足，若平素喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒飲食不能自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，易致飲食積滯于中焦，日久則損脾傷胃[8]。脾胃損傷則健運(yùn)失常，日久必將傷及脾氣，氣能攝血，使血液正常循行于脈道之內(nèi)，脾氣虛則氣的固攝作用減弱，統(tǒng)攝無權(quán)，則會導(dǎo)致血溢出脈外而導(dǎo)致出血，發(fā)于肌膚者，即病發(fā)紫癜。鑒于小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，所以筆者所用之自擬理脾方在清熱涼血，活血化瘀基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)益肺脾，益氣攝血之法組方。紫癜的皮下出血是因?yàn)闊崞蒲兴?，故方中生地黃、小薊清熱涼血以止血。仙鶴草收斂止血，使血無以離經(jīng)，以使紫癜無法形成，牡丹皮、赤芍涼血活血，將溢于脈外的瘀血消散開，使其無礙新血復(fù)生。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，消瘀血的同時可助新血復(fù)生。黃芪、白術(shù)、木香，黨參合用，取其歸脾湯之意，黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣，白術(shù)益氣健脾，木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣藥合用，可使其補(bǔ)而不滯，炙甘草調(diào)和諸藥。通過對照組和治療組比較可以總結(jié)出，治療組的有效率、起效時間、紫癜的消除時間、復(fù)發(fā)率都較對照組有明顯優(yōu)勢，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。理脾方治療兒童單純型過敏性紫癜療效明確，有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.

[4]汪育任，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：826—831.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[6]吳沛田，過敏性紫癜中醫(yī)辨治應(yīng)注意什么[J].中醫(yī)雜志，2007，48（10）：951-952.

[7]龔方彪，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（2）：121.

[8]李光杰.淺談過敏性紫癜的辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（ 20）：98-99.

（收稿日期：2018-05-28）