林麗娜 李淑萍 袁杰 徐舒

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服加夏茹和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻肝胃不和證的臨床療效。方法 將60例妊娠惡阻肝胃不和證患者隨機分為2組，每組30例。對照組采用靜脈輸液、抑肝和胃、降逆止嘔中藥內(nèi)服、起居飲食調(diào)護，觀察組在對照組治療的基礎上加用夏茹和胃膏神闕穴貼敷。觀察2組妊娠惡阻臨床癥狀的改善情況，并評價其安全性。結果 （1）觀察組總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組的73.4%（P<0.01）;（2）觀察組嘔吐癥狀消失所需時間顯著少于對照組（P<0.01）;（3）治療過程中，2組均無明顯不良反應情況發(fā)生。結論 夏茹和胃膏神闕穴貼敷可顯著提高妊娠惡阻的臨床療效，聯(lián)合靜脈輸液、中藥內(nèi)服、起居飲食護理可達到最佳治療效果。

關鍵詞：貼敷;妊娠惡阻;肝胃不和

中圖分類號：R714.24+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0049-02

妊娠早期階段表現(xiàn)為明顯的厭食，惡心、嘔吐，或食即吐等癥狀稱作“妊娠惡阻”。又稱“妊娠嘔吐”、 “阻病” 、“子病”、“病兒”等。是妊娠早期最常見的病癥之一[1]。屬西醫(yī)學“妊娠劇吐”范疇。本病的主要病機是沖氣上逆，胃失和降，常見病因是肝胃不和，脾胃虛弱，若病情漸進，可發(fā)展為氣陰兩虛的重癥。目前西醫(yī)治療以補液、糾正電解質(zhì)紊亂、補充維生素為主，但有部分病人仍呈現(xiàn)出較差的療效。當前，本院通過應用降逆止嘔、抑肝和胃之中藥口服配合夏茹和胃膏神闕穴貼敷、并通過靜脈輸送體液等對妊娠惡阻進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年1月—2016年8月期間常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診及病區(qū)治療的妊娠惡阻肝胃不和證患者，共60例，隨機分為2組，每組30例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)學診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》[2]內(nèi)闡述的關于“妊娠劇吐”所制定的診斷標準，具體如下：妊娠早期≤16周，妊娠劇吐表示頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，且伴有電解質(zhì)異常、嚴重的消瘦脫水、肝腎障礙及酸中酸等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)學診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于妊娠惡阻的診斷標準：孕后出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至食入即吐，或嘔吐苦水（膽汁），或挾血絲，或便秘。嚴重者可出現(xiàn)黃疸、尿閉、神志模糊、譫妄、昏迷。其中肝胃不和的主要癥候為：嘔吐酸水或苦水，胸滿脅痛，噯氣嘆息，頭脹而暈，煩渴口苦，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。

1.3 納入標準 與上述中醫(yī)學與西醫(yī)學制定的診斷標準相符，年齡處于20～40歲范圍內(nèi)，宮內(nèi)妊娠，尿酮體+～++++的女性患者納入本研究。

1.4 排除標準 ①葡萄胎引起的劇吐者;②病例伴有腦血管、心血管、造血系統(tǒng)、肝功能及腎功能等惡性原發(fā)性病變，伴有精神病;③病人年齡<20歲或>40歲，體質(zhì)過敏或者僅對本研究選擇的藥物過敏;④與納入標準不符，不遵醫(yī)服藥，不能對療效進行判斷;缺失某部分臨床資料無法評估療效及安全性程度。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用抑肝和胃、降逆止嘔中藥口服（組方：蘇葉9 g，黃連3 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，姜竹茹9 g，炒白芍10 g，佛手片10 g，每天1劑，水煎后溫服150 mL）、采用靜脈補液（給予適量維C、維B6、酸中毒時補充碳酸氫鈉，低鉀時補鉀等），并結合起居飲食調(diào)護，7 d為1療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用夏茹和胃膏神闕穴貼敷。（夏茹和胃膏組成：免煎劑半夏5 g，竹茹5 g以醋調(diào)為膏狀，取0.8 cm×0.8 cm，藥墊厚0.3 cm，早晚各1次，敷于神闕穴，以紙膠布固定）。

1.6 觀察指標 了解病人治療后其尿酮體、相關臨床癥狀的緩解狀況，分析比較不同組別的療效是否存在差異性，并對安全性進行評定。根據(jù)程度將惡心嘔吐癥狀劃分成不同等級：1分表示未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，3分表示無嘔吐有惡心，5分表示同時伴有惡心嘔吐。全部研究對象于研究前均登記為5分，觀察病人惡心嘔吐得以緩解過程中所需的總時間。（當分值從5分降低至3分，提示病人無惡心嘔吐癥狀）

1.7 療效標準 痊愈：完全無惡心嘔吐，納食正常，未見任何癥狀，連續(xù)測定3次尿酮體結果均呈陰性，所有指標均正常;有效：惡心嘔吐頻率降低，程度得以緩解，能進食，理化指標得以緩解;無效：癥狀未緩解，尿酮體維持陽性結果。

1.8 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用卡方檢驗及軼和檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效間的比較分析n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組惡心嘔吐緩解所需的總時間比較 見表2。

表2 2組惡心嘔吐緩解所需總時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 安全性評估 整個治療中，對照組與觀察組均未發(fā)生不良反應，觀察組貼敷局部未見瘙癢、發(fā)紅、水泡及糜爛等癥狀。

3 討論

大量研究指出，妊娠惡阻指妊娠早期，出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食味，甚則食入即吐，飲食阻隔。其發(fā)病率約為0.3%～1%。西醫(yī)學對于妊娠劇吐的發(fā)病原因至今尚不明確，可能與HCG水平升高有關，據(jù)臨床結果顯示，該機制與大腦皮層及相關的中樞功能紊亂可能存在聯(lián)系，進而引起下丘腦自主神經(jīng)功能異常[2]。當前西醫(yī)臨床醫(yī)學中常選擇支持療法，通過給機體補充大量體液可有效填充散失的營養(yǎng)及水分，逐漸恢復酸堿、電解質(zhì)平衡，但無法根治病人納差的原因，療效并不顯著。

中醫(yī)學本病病名最早見于《諸病源候論》，歷代醫(yī)家認為，本病的病因病機在于沖氣上逆，犯逆于胃，胃失和降。婦人孕后經(jīng)血壅聚，以養(yǎng)胎兒，有藏無瀉，沖任氣因而旺盛，沖氣內(nèi)動于肝，逆犯于胃，胃失和降，此乃惡阻之主要病變也。故中醫(yī)治療抑肝和胃，降逆止吐為法，采用蘇葉黃連湯為主方加減。原方出自《溫熱經(jīng)緯》薛生白方，因濕熱阻于上，中焦肺胃不和，嘔吐不止，蘇葉黃連湯治之。故用黃連為主藥。加入蘇葉者，因其不僅協(xié)助黃連抑肝和胃止吐，而且蘇葉、蘇梗均具有理氣安胎的功效。再加入姜半夏、姜竹茹、陳皮、佛手和胃降逆，有助止吐。沖肝之氣上逆，易于化火，易致陰津耗傷，《傅青主女科》謂“肝急則火動而逆也”，故加入白芍養(yǎng)陰生津。

穴位貼敷是中醫(yī)學一項獨特的操作技術。本研究中取穴神闕，其屬于任脈，交會與沖脈，和督脈相表里，督脈和任脈可周循全身，至機體臟腑、肢體百骸，通過外聯(lián)內(nèi)通可發(fā)揮承上啟下之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在胚胎發(fā)育過程中臍屬于腹壁的閉合之末，其中最薄弱的位置是表層角質(zhì)層，皮下不能觀察到脂肪組織，筋膜、皮膚及腹膜相互交織，且臍周存在豐富的血管，促進藥物快速彌散、穿透，進而迅速被機體吸收[4]。方中半夏，降逆止嘔作用較強，常被用來治療妊娠嘔吐?！督饏T要略·妊娠病脈證并治》中曾記載：頻繁出現(xiàn)的妊娠嘔吐，可選擇干姜人參半夏丸?；谒幚韺W可發(fā)現(xiàn)該療法能對嘔吐中樞發(fā)揮抑制效應而止吐，還能對產(chǎn)生的胃液進行抑制，配合竹茹清熱安胃以止吐。以醋調(diào)之，氣味入血，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，從而調(diào)理臟腑。

綜上所述，在妊娠惡阻疾病治療中選擇內(nèi)服中藥（將逆止嘔、抑肝和胃）+外用中藥穴位貼敷，療效較好，患者惡心嘔吐癥狀改善時間明顯縮短，方法操作便捷，不選擇胃腸給藥方式，防止肝臟出現(xiàn)胃腸道副反應、首過效應和耐藥等副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：132.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：194-197.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：14-16.

[4]李彩虹，于源源.中藥丁姜和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻療效及對微店圖的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014：32（3）：615.

（收稿日期：2018-04-09）