王沛珣 戴劍松

(1.南京體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康科學(xué)系，江蘇 南京 210014；2.南京體育學(xué)院科研處，江蘇 南京 210014)

近年來(lái)，越來(lái)越多的人參與到運(yùn)動(dòng)中來(lái)。跑步以其簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)成為運(yùn)動(dòng)人群的首選，尤其路跑更是風(fēng)靡全國(guó)。從各大金牌馬拉松賽事、半程馬拉松到熒光跑甚至超越人體極限的越野跑等，都受到熱烈歡迎，不分男女老少紛紛加入其中。但是，由慢跑導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷開(kāi)始困擾跑步愛(ài)好者，近七成的跑步深度愛(ài)好者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)或正在經(jīng)受跑步損傷帶來(lái)的痛苦，其中膝痛的發(fā)生率更高達(dá)近30%。James對(duì)180名跑步運(yùn)動(dòng)員在不同階段出現(xiàn)的232種損傷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中排前六位的損傷原因分別是:34%的膝關(guān)節(jié)疼痛，13%的脛骨應(yīng)力綜合癥，11%的跟鍵炎，7%的足底筋膜炎和6%的應(yīng)力性骨折，共計(jì)71%，余下29%為其他原因[1]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出膝關(guān)節(jié)是跑者最常見(jiàn)的損傷部位，因此普遍將某些原因的膝痛稱之為“跑者膝”。

但大眾對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù)知識(shí)嚴(yán)重匱乏，多數(shù)膝痛患者對(duì)于自己的病情存在不重視、認(rèn)識(shí)不清、不檢查、無(wú)治療的情況。很多膝痛患者甚至認(rèn)為僅靠停跑、休息就可以緩解、擺脫膝痛。其根本原因在于對(duì)病因的認(rèn)識(shí)不清，由此也無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練和治療。偶有進(jìn)行治療的，也往往通過(guò)中藥和理療的方法來(lái)緩解癥狀，而并沒(méi)有從病因上來(lái)解決問(wèn)題。本文主要對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于跑者膝的病因機(jī)制以及治療方案等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納、總結(jié)，已幫助跑步膝患者以及相關(guān)從業(yè)人員了解跑者膝，并應(yīng)用正確、合理的方法進(jìn)行康復(fù)、治療。

1 “跑者膝”的定義

目前對(duì)于“跑者膝”的定義仍存在爭(zhēng)議。僅從字面意義來(lái)解析，“跑者膝”意為經(jīng)常在跑者身上發(fā)生的膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但并未對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)及典型癥狀進(jìn)行定義，因此對(duì)“跑者膝”具體指向哪種綜合征并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法。有學(xué)者認(rèn)為跑者膝是指髕股關(guān)節(jié)綜合征，有學(xué)者認(rèn)為跑者膝是指髂脛束摩擦綜合征，也有學(xué)者認(rèn)為這兩種綜合征都可以稱之為“跑者膝”。這一觀點(diǎn)正逐漸被認(rèn)同和接受，據(jù)近年來(lái)對(duì)于跑者常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷及其成因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩類(lèi)損傷有較多相同的成因以及高危因素。

本文暫時(shí)仍沿用目前較普遍的說(shuō)法，以“膝前痛綜合征(PFPS，patellofemoral pain syndrome)”來(lái)定義 “跑者膝”。，PFPS一般用來(lái)統(tǒng)稱一系列膝關(guān)節(jié)前方髕骨附近的疼痛，包括髕股關(guān)節(jié)綜合征、髕股疼痛綜合征、軟骨軟化綜合征、膝前痛、髕股關(guān)節(jié)紊亂等，目前并沒(méi)有對(duì)這幾種名稱進(jìn)行明確的定義與區(qū)分，常常混用。

跑者膝的典型癥狀包括：

(1)膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)附近疼痛，但往往定位不清，常見(jiàn)描述髕骨后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，往往在活動(dòng)和半蹲位時(shí)出現(xiàn)。剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后可能減輕，但結(jié)束或休息時(shí)往往又加重。

(2)上下樓梯(坡)時(shí)疼痛明顯加劇，下樓或下坡時(shí)尤為明顯。

(3)常有膝蓋酸軟無(wú)力的感覺(jué)，較常有關(guān)節(jié)彈響以及關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦感，偶有關(guān)節(jié)絞鎖癥狀。

(4)劇院征。下肢固定于一個(gè)具體位置比較長(zhǎng)時(shí)間后，比如看電影、乘坐交通工具時(shí)，膝蓋酸痛不適，此時(shí)一定要變換下肢姿勢(shì)才會(huì)緩解不適，但只要膝關(guān)節(jié)依舊固定于某個(gè)具體位置不動(dòng)，過(guò)一會(huì)兒又會(huì)出現(xiàn)不適。

2 跑者膝的評(píng)估方法研究進(jìn)展

2.1 常見(jiàn)膝痛評(píng)估方法

目前常用的評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛的量表包括：線性視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法(VAS)：受訪者根據(jù)自身疼痛感覺(jué)，在一條10 cm長(zhǎng)的橫線上畫(huà)豎線標(biāo)示自己疼痛的程度，橫線左端為不疼痛，右端為不能忍受。日本整形外科學(xué)會(huì)的《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表》評(píng)價(jià)，孫啟良所擬膝關(guān)節(jié)疼痛和日?；顒?dòng)(ADL)能力積分量表、Legnesne關(guān)節(jié)疼痛量表和膝關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重性指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。但這些量表更多地用于病理性膝痛以及術(shù)后膝痛的評(píng)估，而適用于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的慢性勞損性膝痛的量表比較少。目前在跑者膝的康復(fù)過(guò)程中較常采用日本kujala膝關(guān)節(jié)疼痛量表，一般用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，可以與VAS聯(lián)合使用以評(píng)價(jià)康復(fù)進(jìn)程。

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)查體方法

2.2.1 推髕抗阻試驗(yàn)

坐姿，測(cè)試腿自然伸直，用掌心用力按壓髕骨上緣，做股四頭肌靜力性收縮，此時(shí)髕骨會(huì)向上運(yùn)動(dòng)，若引發(fā)髕骨明顯疼痛，則表明髕骨與股骨間存在異常壓力或有髕骨軟骨的損傷。

2.2.2 磨髕試驗(yàn)

坐姿，測(cè)試腿自然伸直，垂直向下用力按壓研磨髕骨，引發(fā)不適或者髕骨明顯疼痛者表明陽(yáng)性，反之則是陰性。陽(yáng)性提示髕骨軟骨面可能存在不平整的現(xiàn)象。

單腿半蹲試驗(yàn)

患腿單腿站立，然后緩慢下蹲，蹲到某個(gè)角度引發(fā)明顯疼痛，甚至打軟跌倒，則提示檢查結(jié)果陽(yáng)性，反之則是陰性。

3 跑者膝的病因機(jī)制研究進(jìn)展

現(xiàn)有研究多從解剖學(xué)和臨床病理統(tǒng)計(jì)角度對(duì)該癥狀的成因進(jìn)行了探討，但對(duì)跑者膝的病因機(jī)制及有效的治療方法仍沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)又從運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)角度對(duì)其損傷機(jī)理和機(jī)制進(jìn)行細(xì)致分析，取得了一些進(jìn)展。

3.1 跑者膝的致病因素

目前對(duì)于跑者膝致病高危因素的研究并不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的一次急性損傷、膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以及異常的髕骨的運(yùn)動(dòng)可能是跑者膝的最主要因素，這些因素都可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)間軟組織的損傷或是壓力的異常，從而導(dǎo)致膝痛。目前對(duì)于跑者膝常見(jiàn)致病因素的研究如下：

1)膝關(guān)節(jié)的一次急性損傷，或重復(fù)的多次損傷。膝關(guān)節(jié)的急性損傷與重復(fù)性損傷中，可能由于外力的直接作用，而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷，甚至是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而引發(fā)膝痛。

2)膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越大，如中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、舉重運(yùn)動(dòng)員等，膝痛發(fā)生率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跑者中跑者膝發(fā)生率約為16%-25%，而辦公室人群中僅為11%[2]。有過(guò)膝關(guān)節(jié)外傷史以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的運(yùn)動(dòng)員，在傷后及術(shù)后半年到一年內(nèi)，常有膝關(guān)節(jié)疼痛的主訴，且往往是雙側(cè)或原先的健側(cè)。這可能是術(shù)后健側(cè)體重負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較高的原因。

3)異常的髕骨運(yùn)動(dòng)。目前認(rèn)為髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的異常是引起跑者膝的最重要因素。髕骨在股骨內(nèi)外側(cè)髁構(gòu)成的滑車(chē)切跡內(nèi)運(yùn)動(dòng)，在伸膝時(shí)上移、屈膝時(shí)下移，移動(dòng)距離約為7～8cm。當(dāng)屈膝角度大于90°時(shí)，髕骨外旋。且髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的接觸面積比內(nèi)側(cè)面的大，接觸面積隨膝關(guān)節(jié)屈曲程度的增加以及股四頭肌拉力的增加而逐漸加大[3]。而異常的髕骨運(yùn)動(dòng)，尤其是髕骨向外的移動(dòng)，可能明顯增加髕股間的壓力或髕骨與股骨間的異常摩擦，導(dǎo)致疼痛。

4)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧败浗M織過(guò)緊。膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧败浗M織過(guò)緊不僅會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的異常，也可能會(huì)引起髕骨的外移。 Witvrouw[4]認(rèn)為股四頭肌柔韌性不足可能引起膝痛，其原因?yàn)椋汗伤念^肌柔韌性不足導(dǎo)致股四頭肌腱、髕腱以及周?chē)浗M織過(guò)高，從而導(dǎo)致股髕間壓力增高。Piva[5]等研究表明腿部后側(cè)肌群過(guò)度緊張可能引起膝痛，首先是腘繩肌柔韌性不足可能導(dǎo)致膝痛：當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腘繩肌柔韌性較差，使得股四頭肌必須克服更大的阻力來(lái)完成伸膝動(dòng)作，因此髕股間壓力也會(huì)增加。其次小腿三頭肌柔韌性不足可能導(dǎo)致膝痛，小腿三頭肌為跨過(guò)膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌，其柔韌性下降不僅可能導(dǎo)致伸膝阻力增加，也可能導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)的旋后，不僅增加髕股間的壓力，也可能使得下肢力線異常。更多研究表明髂脛束及膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶過(guò)緊會(huì)引起跑者膝痛[6]，有研究報(bào)道[7]髕骨內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性半數(shù)來(lái)自于內(nèi)側(cè)髕股間韌帶，而外側(cè)穩(wěn)定性主要來(lái)自于外側(cè)支持帶及髂脛束。若外側(cè)韌帶及髂脛束過(guò)緊，可能導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性的下降，引起髕骨的異常運(yùn)動(dòng)。據(jù)上所述，股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌柔韌性下降以及膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織過(guò)緊均可能增加跑者膝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 引起髕骨外移的因素

髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的異常被認(rèn)為是跑者膝的直接因素，特別是髕骨異常的向外運(yùn)動(dòng)在膝痛患者中更為常見(jiàn)，這可能會(huì)引起髕骨與股骨外側(cè)髁之間的壓力增加或異常接觸，從而導(dǎo)致疼痛。目前認(rèn)為會(huì)引起髕骨外移的因素包括：

1)髖關(guān)節(jié)外展和外旋肌群肌肉力量不足。研究表明髕股疼痛綜合征女性與健康組相比，髖關(guān)節(jié)外旋及外展肌肉力量減弱約20%～35%[8]。且女性跑者膝患者的髖關(guān)節(jié)存在內(nèi)收和外展力量減弱并失衡的情況[9]。髖關(guān)節(jié)的外展和外旋力量不足，以及內(nèi)外展、內(nèi)外旋力量的失衡，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)收以及旋內(nèi)，從而增加膝關(guān)節(jié)的外翻和髕骨向外的過(guò)度活動(dòng)。但也有研究認(rèn)為，臀部肌肉無(wú)力是膝關(guān)節(jié)疼痛的結(jié)果而非致病因素[10]。

2)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭(vastus medialis oblique, VMO)與股四頭肌外側(cè)頭(vastus lateralis, VL)的不平衡。有研究應(yīng)用EMG測(cè)試VMO與VL 在屈伸時(shí)的收縮順序后發(fā)現(xiàn)：跑步膝患者的VMO收縮速度慢于對(duì)照組，而且VMO的力量比較弱[11]。VMO的斜纖維使髕骨向內(nèi)移動(dòng)，而VL與闊筋膜張肌、髂脛束則控制髕骨向外運(yùn)動(dòng)。正常情況下，在伸膝時(shí)，VMO較VL早5ms開(kāi)始收縮，從而減小髕骨的向外移動(dòng)[12]，而VOM收縮時(shí)間的延遲可能會(huì)導(dǎo)致髕骨的外移[13]。有研究在對(duì)跑者膝患者進(jìn)行了6周的股四頭肌等速力量訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，患者疼痛明顯下降且VMO的激活延遲得到改善[14]。

3)下肢異常的生物力學(xué)因素：有研究認(rèn)為下肢不良的生物力學(xué)因素是引起跑者膝的重要因素之一[5]。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻、過(guò)伸，脛骨的異常內(nèi)外旋，偏平足或高足弓等，均可導(dǎo)致髕骨的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)。

3.3 引起疼痛的生理生化因素分析

目前關(guān)于跑者膝機(jī)制的研究更多地基于對(duì)于生物力學(xué)相關(guān)因素的分析，沒(méi)有對(duì)造成疼痛的基本原因進(jìn)行闡述。髕骨外移是如何引起這種疼痛的？是和髂脛束一樣的異常摩擦痛還是有實(shí)質(zhì)性的組織損傷？

李建軍在《地下金融規(guī)模及對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響》一文中指出，地下金融規(guī)模應(yīng)占到經(jīng)濟(jì)總量的3%左右。〔4〕如果按照這個(gè)算法，2011年GDP47.1萬(wàn)億元，國(guó)內(nèi)社會(huì)游資總量是1.414 692萬(wàn)億元，浙江省2011年GDP3.2萬(wàn)億元，地下金融規(guī)模應(yīng)該是960億元左右，顯然這也與浙江省的實(shí)際情況不符。

現(xiàn)在更多研究發(fā)現(xiàn)，跑者膝患者的膝關(guān)節(jié)疼痛往往并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的組織損傷，也據(jù)此從醫(yī)學(xué)影像學(xué)確診上將其與中老年人高發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了區(qū)分。有研究對(duì)跑者膝患者使用了支具，觀察到較好的止痛效果，該作者認(rèn)為[15]關(guān)節(jié)軟骨下的骨板對(duì)壓力高度敏感，當(dāng)髕股間壓力明顯增加時(shí)引發(fā)疼痛，而運(yùn)用支具后髕股間的相互作用力增加但關(guān)節(jié)間的壓強(qiáng)反而減小了。Schneider則認(rèn)為位于髕骨下端的靜脈閉塞或靜脈回流受阻導(dǎo)致的髕骨骨內(nèi)高壓，從而引起疼痛[16]。外側(cè)支持帶受損可能會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)缺氧，造成生長(zhǎng)因子的過(guò)度合成以及新的神經(jīng)纖維的生成，包括傷害性疼痛感覺(jué)纖維[17]。越來(lái)越多的研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變，而不是某一結(jié)構(gòu)或軟組織的實(shí)質(zhì)性性改變或傷害，才是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的原因。這一結(jié)論也對(duì)跑者膝的康復(fù)及治療提出了新的疑思：通過(guò)外科手術(shù)的方式治療膝關(guān)節(jié)疼痛是否會(huì)破壞關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，這一治療方式是否長(zhǎng)期有效還是治標(biāo)不治本？這是需要重新考慮和驗(yàn)證的。而通過(guò)訓(xùn)練的方式循序漸進(jìn)、溫和的改變致病因素，目前被認(rèn)為是有效且無(wú)副作用的最佳方案。

4 跑者膝的治療研究進(jìn)展

4.1 手術(shù)治療

目前支持跑者膝患者應(yīng)用手術(shù)治療的研究與方案較少，一般僅對(duì)進(jìn)行了半年及以上保守治療無(wú)效的跑者膝患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。但也有部分研究報(bào)道了跑者膝患者應(yīng)用手術(shù)治療的結(jié)果。有研究報(bào)道膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶松解術(shù)跑者膝有效[18]。國(guó)內(nèi)通過(guò)外科手術(shù)方法減小膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的方法目前使用較多：應(yīng)用鉆孔療法治療跑者膝患者總有效率為83.8%[19]；關(guān)節(jié)鏡下頻射汽化結(jié)合髕周?chē)@孔減壓治療跑者膝也有較好效果[20]。

4.2 傳統(tǒng)中醫(yī)治療與物理因子治療

有研究通過(guò)肌肉電刺激儀對(duì)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭進(jìn)行電療，幫助其激活與增長(zhǎng)，取得較好療效[21]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療，如手法、針灸、中藥外敷及熏洗等也均有有效的報(bào)道。目前對(duì)于跑者膝患者應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物的也較多，此類(lèi)方法對(duì)于緩解疼痛是有效的，但并沒(méi)有證據(jù)表明此方法有長(zhǎng)期可靠的療效[22]。

4.3 康復(fù)治療

通過(guò)訓(xùn)練的方式循序漸進(jìn)地改變跑者膝致病因素目前被認(rèn)為是最佳方案，也是近年的研究重點(diǎn)。常用的訓(xùn)練手段包括：

4.3.1 股四頭肌的力量訓(xùn)練

在跑者膝患者的康復(fù)進(jìn)程中，股四頭肌的力量訓(xùn)練往往應(yīng)用于癥狀較輕的患者的康復(fù)初期，也往往有較好的收益。跑者膝患者常見(jiàn)股四頭肌肌力的下降，嚴(yán)重者伴有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的萎縮，而股四頭肌的力量訓(xùn)練能夠減緩并治愈這一消極進(jìn)程，這被認(rèn)為是股四頭肌力量訓(xùn)練對(duì)跑者膝有效的原因之一。也有觀點(diǎn)認(rèn)為股四頭肌的肌力訓(xùn)練能夠改變異常的VOM及VL激活順序，使得VOM提前激活，從而改變髕骨的外移以治愈跑者膝[23]。但目前對(duì)于VOM單獨(dú)訓(xùn)練與激活的研究，并沒(méi)有表現(xiàn)出對(duì)跑者膝的良好療效[24]。

常用于跑者膝康復(fù)的股四頭肌力量訓(xùn)練手段有：股四頭肌的靜力性收縮、直腿抬高、靠墻靜蹲、徒手下蹲等。有研究表明，雖然股四頭肌的力量訓(xùn)練均有助于跑者膝的康復(fù)，但閉鏈練習(xí)的治療效果要好于開(kāi)鏈練習(xí)[4]。

髖外展外旋肌群力量不足在女性患者中與跑者膝高度相關(guān)，且被認(rèn)為是導(dǎo)致髕骨外移的重要因素。不管兩者的因果關(guān)系如何，對(duì)女性跑者膝的患者進(jìn)行髖外展外旋肌群進(jìn)行訓(xùn)練的研究往往都取得了較好的療效。髖外展外旋肌群的力量得到增強(qiáng)后，能夠較好地控制股骨的內(nèi)收內(nèi)旋，從而減少髕骨的異常外移。

常用于跑者膝康復(fù)的髖外展外旋肌群力量訓(xùn)練手段有：側(cè)臥直腿抬高、貝殼式、俯臥外展腿、單腿后外展等。也有借助小型訓(xùn)練工具如迷你訓(xùn)練帶等，如練習(xí)徒手下蹲時(shí)在膝關(guān)節(jié)附近戴上迷你訓(xùn)練帶，加大錯(cuò)誤動(dòng)作模式來(lái)刺激髖外展外旋肌群的激活，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的動(dòng)作模式的練習(xí)。

4.3.3 過(guò)緊的肌肉組織的拉伸與放松

膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧败浗M織過(guò)緊是跑者膝的致病因素之一，因此從理論上來(lái)說(shuō)，松解這些緊張的肌肉和組織對(duì)于緩解疼痛是有效的。確實(shí)有研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的牽拉，跑者膝患者的疼痛感下降，運(yùn)動(dòng)功能得到改善[25]。且據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，除以上肌肉外，對(duì)跑者膝患者進(jìn)行臀中臀小肌、闊筋膜張肌、腘肌等肌肉進(jìn)行松解后，跑者膝患者的膝痛往往也有所緩解。但目前對(duì)于這一方法的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療效果仍存在爭(zhēng)議。

5 結(jié)語(yǔ)

首先，目前對(duì)于跑者膝的病因及高危因素研究雖有所進(jìn)展，但對(duì)病因機(jī)制及有效的治療方法仍沒(méi)有較明確的認(rèn)識(shí)，還需進(jìn)一步的研究。

其次，目前對(duì)于跑者膝的病因研究多數(shù)為尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)、解剖學(xué)靜態(tài)測(cè)量、病例和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以及根據(jù)下肢運(yùn)動(dòng)形式對(duì)關(guān)節(jié)受力特點(diǎn)運(yùn)用邏輯學(xué)思維進(jìn)行分析與判斷，鮮少有同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試、動(dòng)力學(xué)測(cè)試方法對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和損傷之間的關(guān)系進(jìn)行全面和深入的研究，因此對(duì)于由跑步引起的跑者膝的致傷因素缺乏運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)的理論依據(jù)和直接的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。跑步相對(duì)于走來(lái)說(shuō)，地面沖擊力不但大，增長(zhǎng)速率高，而且在支撐階段的近半時(shí)間內(nèi)均受到高地面反作用力的作用。因此，在跑步過(guò)程中即便是很微小的生物力學(xué)因素變化都有可能導(dǎo)致?lián)p傷。除了下肢肌肉狀態(tài)的評(píng)估，跑步生物力學(xué)指標(biāo)的分析對(duì)于跑步膝痛風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、病因的分析以及康復(fù)策略的制定也是十分重要的。

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