鄭啟明

（菲律賓中醫(yī)藥針灸診療中心，菲律賓 馬尼拉 0900）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種系統(tǒng)性炎性自身免疫性疾病，其主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的四肢關(guān)節(jié)的僵硬、腫脹、疼痛、活動(dòng)力下降等，以進(jìn)行性、破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鳎罱K出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 在菲律賓，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是除了哮喘和癌癥外導(dǎo)致身體機(jī)能明顯下降的主要疾病之一，女性的患病率是男性的4倍，RA患者占總?cè)丝?.1%～0.5%。本研究選取菲律賓中醫(yī)針灸診療中心近4年RA患者為受試對(duì)象，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療本病，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年頒布的 《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［1］中RA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中濕熱痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。① 主癥：關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形；② 次證：口渴，汗出，小便黃，大便干；③ 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚、膩，脈滑數(shù)或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重臟器功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他自身免疫疾病或惡性腫瘤者；②合并有精神疾病及意識(shí)障礙者；③ 合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者、無(wú)勞動(dòng)能力者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤正在服用激素或1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎劑或免疫抑制劑治療者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②自行服用其他相關(guān)治療藥物而影響臨床觀察者；③ 未完成療程或療程期間自行停藥者。

1.6 一般資料 選取2013年5月—2017年6月于菲律賓中醫(yī)針灸診療中心就診的RA患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡41～77歲，平均（62.0±4.5）歲；病程 6～15 a，平均（9.6±4.3） a。 觀察組男11例，女19例；年齡42～76歲，平均（61.5±4.8）歲；病程 6～15 a，平均（9.6±4.5） a。2 組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯加減治療，藥物組成：羌活 15 g，茵陳 20 g，葛根 10 g，升麻 3 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 10 g，苦參 10 g，黃芩（炒）3 g，知母 10 g，當(dāng)歸 10 g，豬苓 10 g，澤瀉 10 g，黨參 10 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴：阿是穴、腎俞、足三里、血海、關(guān)元、百會(huì)、陽(yáng)陵泉，毫針刺法，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20 min，每日 1次，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.3 療效判定評(píng)定 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。① 治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；② 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；③未愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)進(jìn)步。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例脫落情況 對(duì)照組2例因失訪而脫落；觀察組1例因依從性差，不能堅(jiān)持針刺療程中途退出而予剔除。

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

4 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹病”中“頑痹”“尪痹”“歷節(jié)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其致病主要原因是正氣不足，風(fēng)寒濕邪滯于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，正如 《類(lèi)證治裁·痹證》所言：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛夾襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。本病的病性是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，正虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱為標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理。風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)，流住關(guān)節(jié)，痰瘀痹阻；若久痹不愈，可內(nèi)舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽(yáng)隨之而虧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)、血管翳形成，甚者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞［4］。目前尚無(wú)特效的西藥，臨床多予抗炎、止痛等對(duì)癥處理，中醫(yī)辨證論治對(duì)改善癥狀有一定的療效，但本病在臨床上屬于“頑痹”，有別于一般的痹證，多頑固難愈，僅僅內(nèi)服中藥，藥輕、單一，難以奏效，必須內(nèi)外聯(lián)合可攻此頑疾。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單用中藥，善調(diào)內(nèi)本而難達(dá)外標(biāo)，而根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則，針?biāo)幗Y(jié)合，標(biāo)本兼治，療效較好。當(dāng)歸拈痛湯出自張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，素有“濕熱疼痛之圣方”之美名，有清熱利濕、祛風(fēng)止痛之功效。針刺取阿是穴為主穴，疏通奇穴，使風(fēng)寒濕邪無(wú)可依附，刺血海穴可活血祛風(fēng)；刺關(guān)元穴、腎俞穴，益火之源，以除寒邪，振奮陽(yáng)氣；刺足三里可健脾利濕，同祛風(fēng)寒濕三邪［5］；百會(huì)穴是頭部要穴，針刺之可刺激P物質(zhì)及咖啡肽的釋放，增強(qiáng)止痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸配合中藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床效果良好，能有效改善其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，提高其生活質(zhì)量。針?biāo)幉⒂?，中藥治其?nèi)，針灸治其外，內(nèi)通外達(dá)而取得較好療效，值得在臨床上推廣。