陳惟榮

（福州大學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350001）

功能性子宮出血在中醫(yī)屬“崩漏”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于腎氣虛，封藏不固，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，導(dǎo)致血熱妄行，或瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，沖任失調(diào)，而成崩漏。西醫(yī)認(rèn)為其由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無(wú)排性和有排卵性兩類［1］。臨床表現(xiàn)是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，非時(shí)而下，淋漓不盡。西醫(yī)單用止血藥治療效果不佳，且副反應(yīng)較多［2］，青少年家長(zhǎng)多有忌諱。筆者有幸?guī)煆膮谓B光主任4年，觀察呂主任自擬寧血合劑治療氣虛血熱型青春期功能性子宮出血，相對(duì)于西醫(yī)治療有更好療效，現(xiàn)將收集的271例病例進(jìn)行中西醫(yī)兩種治療比較，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不多或增多，甚至大量出血。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中青春期功能失調(diào)性出血?dú)馓撗獰嶙C辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量或多或少，淋漓不盡，色鮮紅或淡紅，質(zhì)或稠或稀，伴腰膝酸軟，乏力，頭暈。舌紅或淡紅，苔少或苔黃，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡10～19歲，初潮來(lái)潮后青春期女性；③ 治療期間同時(shí)不得服用其他激素類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超和各項(xiàng)檢查排除血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝病、妊娠出血、生殖器腫瘤及外源性激素引起的子宮出血。

1.5 一般資料 收集2014年1月—2018年7月師從呂師期間的青春期功能性子宮出血患者271例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組136例和對(duì)照組135例。觀察組年齡11～19歲，平均（15.4±0.87）歲；病程4～18個(gè)月，平均（9.56±5.15）個(gè)月。對(duì)照組年齡 10～19歲，平均（15.3±1.51）歲；病程 3～18個(gè)月，平均（10.72±7.12）個(gè)月。2組在年齡、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 口服氨甲環(huán)酸膠囊（長(zhǎng)春博奧生化藥業(yè)有限公司），每次1 g，每日3次，血止藥停，連續(xù)服用3個(gè)月。

2.2 觀察組 應(yīng)用寧血合劑治療。藥物組成：生地15 g，黃芪 30 g，沙參 15 g，金櫻子 15 g，玄參 15 g，麥冬 15 g，天冬 15 g，百合 15 g，綠心豆 30 g，炒白術(shù) 15 g，黨參 15 g，芡實(shí) 15 g，續(xù)斷 15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。期間根據(jù)患者不同病癥隨證加減。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。① 治愈：連續(xù)三個(gè)月以上月經(jīng)周期經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間恢復(fù)正常；② 顯效：月經(jīng)周期接近正常，血量較前減少1／2，經(jīng)血時(shí)間持續(xù)在，10天以內(nèi)；③ 有效：月經(jīng)周期較治療前好轉(zhuǎn)，血量減少1／3，經(jīng)血時(shí)間持續(xù)在7天以內(nèi)；④ 無(wú)效：服藥后月經(jīng)周期、血量、持續(xù)時(shí)間與治療前無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

3.2 2組月經(jīng)情況比較 見(jiàn)表2。

4 討 論

青春期功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于初次月經(jīng)來(lái)潮前2年，是由青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素的反饋機(jī)制未成熟所致。青春期少女下丘腦和垂體前葉的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔蒙胁环€(wěn)定，卵泡刺激素持續(xù)低水平，促黃體生成素不能形成高峰，卵泡雖發(fā)育但不能成熟或排出。子宮內(nèi)膜僅受雌激素作用單純?cè)錾S著雌激素水平波動(dòng)，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)撤退性或突破性出血，多表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性出血，在引起不同程度的貧血外，尚可引起感染甚至休克等癥［5］，故應(yīng)及時(shí)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組月經(jīng)情況比較（±s）

表2 2組月經(jīng)情況比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 135 136時(shí)間治療前治療后治療前治療后月經(jīng)周期／d 35.30±14.79 30.70±0.92 35.10±15.16 25.60±0.861）經(jīng)期／d 9.84±3.71 5.42±1.131）8.01±3.12 4.96±0.631）經(jīng)量／mL 86.30±5.40 40.50±20.101）85.50±5.30 40.60±22.501）

呂紹光主任認(rèn)為青春期功能失調(diào)性出血在中醫(yī)屬于“崩漏”范疇。因腎－天癸－沖任－胞宮軸嚴(yán)重失調(diào)所致。呂主任認(rèn)為該病大部分屬于是血熱氣虛，青春期少女，陽(yáng)常有余，陰常不足，同時(shí)熬夜精神壓力大，陰虛火旺，情志不舒，郁而化火；或過(guò)食辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行。腎中精氣始盛，天癸初至，沖任未充，如若先天稟賦不足，憂思勞倦，易致脾腎氣虛。腎氣虛則沖任不固，封藏失職，經(jīng)血失約；脾氣虛，則氣血生化無(wú)力，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，故發(fā)崩漏。其本為脾腎氣虛，其標(biāo)為血熱。

呂主任遵循治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊。自擬寧血合劑，方中以君藥生地，加上沙參、玄參、綠心豆、天冬、麥冬以清血熱，熱退則血寧。以臣藥黃芪、金櫻子，配以炒白術(shù)、黨參、芡實(shí)、續(xù)斷以補(bǔ)腎固精、健脾固本止崩。血止后加入巴戟天、女貞子、旱蓮草、山藥、枸杞子以補(bǔ)脾腎、益精固本、澄源復(fù)舊。在預(yù)防護(hù)理方面，囑患者平素應(yīng)忌食辛烈香燥之物、生冷食飲、辛溫活血之劑或寒涼凝血之劑，宜多食蔬菜、水鴨母、排骨等滋陰養(yǎng)血之品。出血期不宜涉水冒雨、過(guò)度疲勞及劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁房事，不熬夜，調(diào)情志，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

本研究通過(guò)4年的病例收集和分析，發(fā)現(xiàn)寧血合劑可明顯改善青春期功能失調(diào)性患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期及月經(jīng)量，且療效優(yōu)于應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療。通過(guò)臨床觀察，寧血合劑分期治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，患者愈后良好，無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，鮮有復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)研究也顯示通過(guò)中醫(yī)中藥補(bǔ)腎等調(diào)理可以改善女性卵巢的內(nèi)分泌功能［6］，避免西藥的副作用，同時(shí)使患者和家長(zhǎng)更容易接受，值得以推廣。