陳惟榮

（福州大學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350001）

功能性子宮出血在中醫(yī)屬“崩漏”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于腎氣虛，封藏不固，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，導(dǎo)致血熱妄行，或瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，沖任失調(diào)，而成崩漏。西醫(yī)認(rèn)為其由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排性和有排卵性兩類［1］。臨床表現(xiàn)是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，非時而下，淋漓不盡。西醫(yī)單用止血藥治療效果不佳，且副反應(yīng)較多［2］，青少年家長多有忌諱。筆者有幸?guī)煆膮谓B光主任4年，觀察呂主任自擬寧血合劑治療氣虛血熱型青春期功能性子宮出血，相對于西醫(yī)治療有更好療效，現(xiàn)將收集的271例病例進(jìn)行中西醫(yī)兩種治療比較，總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中無排卵型功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不多或增多，甚至大量出血。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中青春期功能失調(diào)性出血氣虛血熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血非時而下，出血量或多或少，淋漓不盡，色鮮紅或淡紅，質(zhì)或稠或稀，伴腰膝酸軟，乏力，頭暈。舌紅或淡紅，苔少或苔黃，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡10～19歲，初潮來潮后青春期女性；③ 治療期間同時不得服用其他激素類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超和各項檢查排除血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝病、妊娠出血、生殖器腫瘤及外源性激素引起的子宮出血。

1.5 一般資料 收集2014年1月—2018年7月師從呂師期間的青春期功能性子宮出血患者271例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組136例和對照組135例。觀察組年齡11～19歲，平均（15.4±0.87）歲；病程4～18個月，平均（9.56±5.15）個月。對照組年齡 10～19歲，平均（15.3±1.51）歲；病程 3～18個月，平均（10.72±7.12）個月。2組在年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 口服氨甲環(huán)酸膠囊（長春博奧生化藥業(yè)有限公司），每次1 g，每日3次，血止藥停，連續(xù)服用3個月。

2.2 觀察組 應(yīng)用寧血合劑治療。藥物組成：生地15 g，黃芪 30 g，沙參 15 g，金櫻子 15 g，玄參 15 g，麥冬 15 g，天冬 15 g，百合 15 g，綠心豆 30 g，炒白術(shù) 15 g，黨參 15 g，芡實 15 g，續(xù)斷 15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，連續(xù)治療3個月。期間根據(jù)患者不同病癥隨證加減。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。① 治愈：連續(xù)三個月以上月經(jīng)周期經(jīng)量、持續(xù)時間恢復(fù)正常；② 顯效：月經(jīng)周期接近正常，血量較前減少1／2，經(jīng)血時間持續(xù)在，10天以內(nèi)；③ 有效：月經(jīng)周期較治療前好轉(zhuǎn)，血量減少1／3，經(jīng)血時間持續(xù)在7天以內(nèi)；④ 無效：服藥后月經(jīng)周期、血量、持續(xù)時間與治療前無改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

3.2 2組月經(jīng)情況比較 見表2。

4 討 論

青春期功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于初次月經(jīng)來潮前2年，是由青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素的反饋機(jī)制未成熟所致。青春期少女下丘腦和垂體前葉的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋作用尚不穩(wěn)定，卵泡刺激素持續(xù)低水平，促黃體生成素不能形成高峰，卵泡雖發(fā)育但不能成熟或排出。子宮內(nèi)膜僅受雌激素作用單純增生，隨著雌激素水平波動，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)撤退性或突破性出血，多表現(xiàn)為無規(guī)律性出血，在引起不同程度的貧血外，尚可引起感染甚至休克等癥［5］，故應(yīng)及時干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組月經(jīng)情況比較（±s）

表2 2組月經(jīng)情況比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 135 136時間治療前治療后治療前治療后月經(jīng)周期／d 35.30±14.79 30.70±0.92 35.10±15.16 25.60±0.861）經(jīng)期／d 9.84±3.71 5.42±1.131）8.01±3.12 4.96±0.631）經(jīng)量／mL 86.30±5.40 40.50±20.101）85.50±5.30 40.60±22.501）

呂紹光主任認(rèn)為青春期功能失調(diào)性出血在中醫(yī)屬于“崩漏”范疇。因腎－天癸－沖任－胞宮軸嚴(yán)重失調(diào)所致。呂主任認(rèn)為該病大部分屬于是血熱氣虛，青春期少女，陽常有余，陰常不足，同時熬夜精神壓力大，陰虛火旺，情志不舒，郁而化火；或過食辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行。腎中精氣始盛，天癸初至，沖任未充，如若先天稟賦不足，憂思勞倦，易致脾腎氣虛。腎氣虛則沖任不固，封藏失職，經(jīng)血失約；脾氣虛，則氣血生化無力，統(tǒng)血無權(quán)，故發(fā)崩漏。其本為脾腎氣虛，其標(biāo)為血熱。

呂主任遵循治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊。自擬寧血合劑，方中以君藥生地，加上沙參、玄參、綠心豆、天冬、麥冬以清血熱，熱退則血寧。以臣藥黃芪、金櫻子，配以炒白術(shù)、黨參、芡實、續(xù)斷以補(bǔ)腎固精、健脾固本止崩。血止后加入巴戟天、女貞子、旱蓮草、山藥、枸杞子以補(bǔ)脾腎、益精固本、澄源復(fù)舊。在預(yù)防護(hù)理方面，囑患者平素應(yīng)忌食辛烈香燥之物、生冷食飲、辛溫活血之劑或寒涼凝血之劑，宜多食蔬菜、水鴨母、排骨等滋陰養(yǎng)血之品。出血期不宜涉水冒雨、過度疲勞及劇烈運動，嚴(yán)禁房事，不熬夜，調(diào)情志，加強(qiáng)營養(yǎng)。

本研究通過4年的病例收集和分析，發(fā)現(xiàn)寧血合劑可明顯改善青春期功能失調(diào)性患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期及月經(jīng)量，且療效優(yōu)于應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療。通過臨床觀察，寧血合劑分期治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，患者愈后良好，無出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，鮮有復(fù)發(fā)。國內(nèi)研究也顯示通過中醫(yī)中藥補(bǔ)腎等調(diào)理可以改善女性卵巢的內(nèi)分泌功能［6］，避免西藥的副作用，同時使患者和家長更容易接受，值得以推廣。