蔡朝陽

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361100）

目前，腦卒中在臨床十分普遍，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病類型。腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，其發(fā)生率從18%到79%不等，但多在40%～50%［1］。抑郁癥的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的心理問題和情緒波動(dòng)，加重疾病的危害。不僅影響康復(fù)效果和機(jī)體功能恢復(fù)，還增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。針對(duì)腦卒中抑郁癥患者，臨床大多選擇對(duì)其實(shí)施常規(guī)綜合性治療，效果不夠理想。為獲得更好的臨床療效，本院嘗試在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施針灸治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫《抑郁障礙防治指南》［1］中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主，并至少有下列其中4項(xiàng)：① 興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④ 自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤ 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥ 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦ 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧ 食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕；⑨ 性欲減退。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 對(duì)研究知情并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；② 合并嚴(yán)重神志異常及精神疾病者；③ 合并惡性腫瘤者；④ 排除備孕或者妊娠期女性患者；⑤排除依從性差患者。

1.4 一般資料 選取2015年12月—2017年12月本院收治的腦卒中抑郁癥患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。2組性別、年齡、病程、BMI及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 50 50男28 27女22 23年齡／歲62.12±1.10 61.12±1.11病程／月12.02±3.15 12.12±2.31 BMI／（kg／m2）23.12±1.14 23.11±1.21疾病類型腦出血21 22腦梗死29 28

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照《抑郁障礙防治指南》［1］有效控制基礎(chǔ)疾病并積極治療抑郁癥，藥物選用不良反應(yīng)少、安全性高的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。給予常規(guī)綜合性基礎(chǔ)治療：包括降顱壓治療、積極糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂；口服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司），每次50 mg，每日1次，連續(xù)治療8周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。操作：患者取仰臥體位，取穴梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、智三針。對(duì)患者進(jìn)針部位皮膚作常規(guī)消毒處理，治療過程中采用平瀉平補(bǔ)手法，以患者出現(xiàn)局部酸脹感為宜，每次留針時(shí)間 30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)治療8周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 抑郁程度評(píng)估 采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［1］對(duì) 2 組治療前后進(jìn)行抑郁程度評(píng)分。SDS評(píng)分按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，臨界值為T＝53，分值越高，抑郁傾向越明顯。HAMD評(píng)分采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明患者的抑郁程度越高。

2.2.2 神經(jīng)功能評(píng)估 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表［2］（national institute of health stroke scale，NIHSS）對(duì)2組治療前后評(píng)定神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明神經(jīng)功能越差。

2.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)2組治療前后中醫(yī)療效進(jìn)行評(píng)估。① 治愈：癥狀消失，情緒正常；② 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；③ 無效：癥狀、情緒均無改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。療效比較采用Ridit檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后HAMD評(píng)分27.15±1.25 15.29±1.021）26.28±1.87 11.35±1.031）2）SDS評(píng)分56.12±9.27 44.13±2.251）55.32±10.32 32.12±2.251）2）NIHSS評(píng)分18.45±0.25 13.02±1.021）18.74±0.23 10.01±0.121）2）中醫(yī)證候評(píng)分15.12±1.01 8.85±0.111）15.37±0.89 5.31±0.131）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組治療前后療效比較

4 討論

腦卒中后抑郁臨床上以絕望、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)阻滯、易激惹、焦慮及軀體化癥狀為主要表現(xiàn)。目前認(rèn)為腦卒中后抑郁是多因素模式綜合的生物學(xué)因素造成的［4］。在臨床工作過程中大家意識(shí)到西醫(yī)治療的局限性，而聯(lián)合中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力，從而逐漸得到大家的認(rèn)可和推廣。Meta分析提示針灸與SSRIs合并用藥1周后也可以減輕卒中后抑郁癥狀［5］。本研究通過針灸聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁，結(jié)果也再次證實(shí)聯(lián)合針灸治療腦卒中后抑郁療效更佳。

就祖國醫(yī)學(xué)而言，腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“郁病”的范疇，是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上，氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神志不明，情志不遂，而致抑郁［6］。林于雄等［7］對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行Logistic分析后發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁發(fā)生發(fā)展為多種中醫(yī)易患因素組合。針對(duì)多因素組合，需要多靶點(diǎn)的治療。本組研究選取梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、智三針等穴位進(jìn)行針刺治療。其中，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)養(yǎng)心神、補(bǔ)益心氣功效；印堂穴位于督脈之上，對(duì)其予以針灸發(fā)揮出清神寧志、調(diào)神醒腦等功效［8］；刺激足三里具有理脾胃、調(diào)氣血功效；神門具有通經(jīng)活絡(luò)、益心安神、補(bǔ)益心氣、通絡(luò)功效；四神聰屬于經(jīng)外奇穴，對(duì)其實(shí)施針灸可以獲得補(bǔ)益元?dú)?、益腦安神、振奮元陽等效果；梁丘具有調(diào)理脾胃（化濕祛痰）功效；智三針位于前額，主治與神志相關(guān)的疾??；太沖具有熄肝風(fēng)、清頭目、疏肝養(yǎng)血功效；膻中具有寬胸、解郁、祛痰之功效［9］。不同穴位綜合針灸治療，共奏疏肝解郁、安神定志、調(diào)神開竅的功效，針對(duì)多種中醫(yī)因素多靶點(diǎn)治療，標(biāo)本兼治進(jìn)而有效改善患者的癥狀與神經(jīng)功能。

研究結(jié)果顯示：對(duì)照組和觀察組在治療前后兩組患者的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均有顯著下降，同時(shí)在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)觀察組相較于對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分均明顯下降，說明觀察組在改進(jìn)腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能方面更具優(yōu)勢(shì)。而神經(jīng)功能的改善，更能進(jìn)一步促進(jìn)抑郁的恢復(fù)，從而形成一個(gè)良性的治療循環(huán)。因而我們也可以看出觀察組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分下降更為明顯，通過2組中醫(yī)療效比較能進(jìn)一步證實(shí)觀察組療效明顯好于對(duì)照組。說明針灸治療具有雙重性，在緩解抑郁癥狀的同時(shí)改善患者神經(jīng)功能，而神經(jīng)功能改善有利于抑郁癥狀的治療。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中抑郁癥患者聯(lián)合實(shí)施針灸治療可以獲得更好的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀、緩解其抑郁程度，并改善患者的神經(jīng)功能，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。