刁良彪，李艷君，林萍清

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

糖尿病是一種慢性疾病，多見于中老年群體［1-2］。近年來(lái)我國(guó)老齡人口增加，糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。糖尿病會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病腎病為其常見的一種并發(fā)癥［3］。糖尿病腎病男性發(fā)病率相比女性更高，發(fā)病病因與遺傳、高血糖導(dǎo)致異常代謝等因素相關(guān)?；颊甙l(fā)生糖尿病腎病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等臨床癥狀。糖尿病腎病對(duì)人體危害較大，會(huì)引發(fā)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)腎衰竭，造成死亡。因此對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施有效治療，對(duì)改善其臨床癥狀，減輕痛苦，降低死亡率有重要意義。本研究將消渴保腎湯與貝前列素鈉聯(lián)合用于糖尿病腎病患者治療中，旨在觀察其療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［4］中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 對(duì)本研究知情，自愿簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 治療前3個(gè)月使用過(guò)利尿劑、糖皮質(zhì)激素或腎毒性藥物治療者；②合并其他疾病導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重受損者；③合并重要器官病變及凝血功能障礙者；④對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏史者；意識(shí)模糊、言語(yǔ)障礙、治療依從性差及精神疾病者；⑤ 臨床資料不完整者。

1.4 一般資料 選取2016年7月—2017年12月我院收治的糖尿病腎病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女 11例；年齡 49～72歲，平均（59.31±5.83）歲；病程 2～11 a，平均（7.35±2.37） a。對(duì)照組男 18例，女 12例；年齡 48～71歲，平均（59.28±5.81）歲；病程 3～12 a，平均（7.32±2.39）a。2 組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）》［5］予皮下注射胰島素控制血糖，加強(qiáng)飲食控制，囑患者進(jìn)食低脂、低鹽、低蛋白的食物，指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定狀況下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，將血壓目標(biāo)控制在125／75 mmHg之下，空腹血糖目標(biāo)不超過(guò)7.0 mmol／L。予貝前列素鈉（北京泰德制藥股份有限公司）口服治療，每次40μg，每日3次，持續(xù)治療4周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴保腎湯治療，藥物組成：黃芪30 g，丹參30 g，生地黃20 g，當(dāng)歸 20 g，太子參 20 g，山藥 15 g，澤瀉 10 g，川芎8 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服，持續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 腎功能指標(biāo) 采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)2組治療前后腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清胱抑素（Cys C）。 收集患者清晨尿液，對(duì)尿液中尿白蛋白排泄率（UAER）、微量白蛋白（U-MA）水平進(jìn)行檢測(cè)。

2.2.2 血糖指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后空腹血糖（FBG）與餐后2小時(shí)血糖（2h PG）水平。采用糖化血糖蛋白測(cè)定儀對(duì)患者糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行檢測(cè)。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［4］擬定。 ① 顯效：尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?／2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1／3或恢復(fù)正常，尿微量白蛋白下降1／2以上；腎功能正常。② 有效：尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白較治療前下降不到1／2；腎功能指標(biāo)正常。③無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后BUN／（mmol／L）6.57±0.51 6.38±0.59 6.45±0.63 6.37±0.77 Scr／（μmol／L）66.71±13.54 65.14±13.32 66.13±14.36 64.27±13.67 Cys C／（mg／L）2.31±0.49 2.12±0.43 2.26±0.51 2.12±0.43 UAER／（μg／min）96.27±42.48 67.45±24.341）96.31±41.36 45.39±15.931）2）U-MA／（mg／L）248.1±73.15 154.6±70.511）248.5±73.12 115.7±67.431）2）

3.2 2組治療前后血糖水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血糖水平比較（±s）

表2 2組治療前后血糖水平比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后FBG／（mmol／L）10.39±2.61 8.19±0.981）10.36±2.62 6.23±0.511）2）2h PG／（mmol／L）14.53±3.28 11.36±1.891）14.49±3.26 8.39±1.291）2）HbAl 7.26±6.12±7.28±6.13±c／%0.62 0.54 0.63 0.59

3.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討論

糖尿病腎病為糖尿病多見的一種并發(fā)癥，是以血管損傷為主的腎小球病變［6-7］。糖尿病腎病疾病原理為機(jī)體腎小球毛細(xì)血管的基底膜異常增厚，糖蛋白分泌過(guò)多，增強(qiáng)血管通透性，進(jìn)而引發(fā)疾?。?］。臨床癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，部分患者可伴視網(wǎng)膜病變，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。目前臨床認(rèn)為U-MA為診斷早期糖尿病腎病的有效指標(biāo)之一，患者持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其腎功能。有相關(guān)研究表示，對(duì)糖尿病患者實(shí)施常規(guī)治療，將其血糖水平控制在安全范圍內(nèi)可降低尿蛋白水平，改善腎損傷程度，延緩損傷進(jìn)程，還能降低出現(xiàn)心血管事件的幾率［9］。

目前臨床對(duì)糖尿病腎病患者多采用西藥治療，主要從降血糖、降血脂、降血壓等方面減輕對(duì)機(jī)體腎功能的損傷，但治療效果不佳，未能有效延緩腎功能損傷進(jìn)程。貝前列素鈉是一種結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定的PGI2類似活性物口服制劑，其作用藥理與前列環(huán)素相似，通過(guò)血小板與血管平滑肌的前列環(huán)素受體，對(duì)AC進(jìn)行激活，進(jìn)而提升細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，對(duì)Ca2＋流入過(guò)程進(jìn)行抑制，并阻止血栓素A2生成，進(jìn)而起到抗血小板、擴(kuò)張血管的效果，改善血管內(nèi)皮功能［10］。長(zhǎng)時(shí)間口服貝前列素鈉可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，延緩動(dòng)脈高壓進(jìn)程，降低死亡率。此外，貝前列素鈉還能有效改善機(jī)體腎臟微循環(huán)障礙，降低機(jī)體內(nèi)蛋白尿量，有效保護(hù)腎臟遭受損害。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”“尿濁”等范疇，發(fā)病病因主要為消渴日久，腎氣受損，腎氣衰虛，導(dǎo)致邪氣內(nèi)生，氣化失常，開闔不利，則有水液聚集在體內(nèi)，進(jìn)而形成水腫引發(fā)疾病［11-12］。因此對(duì)糖尿病腎病患者主要治療原則應(yīng)以消渴保腎、利水消腫、固護(hù)津液、填補(bǔ)真陰、活血化瘀為主。本次研究中自擬消渴保腎湯，方中黃芪為補(bǔ)氣良藥，有利尿消腫、補(bǔ)氣之效；丹參、當(dāng)歸有活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)活絡(luò)之效；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；太子參有補(bǔ)氣、養(yǎng)陰生津之效；山藥有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精之效；上焦補(bǔ)肺，下焦補(bǔ)腎；澤瀉有利水滲濕、瀉熱之效，川芎有行氣開郁、活血祛瘀之效。將諸藥以清水煎熬成藥液后服用，可共奏活血祛瘀、益氣生津、利水消腫、保護(hù)腎臟之效［13］。

本次研究中，將消渴保腎湯與貝前列素鈉聯(lián)合用于糖尿病腎病患者治療后，其UAER、U-MA等腎功能指標(biāo)明顯改善，治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示消渴保腎湯與貝前列素鈉聯(lián)合治療糖尿病腎病患者效果理想，可減輕患者腎功能受損程度，延緩腎功能受損進(jìn)程，改善血糖，值得臨床應(yīng)用及推廣。