鄭美鳳 ，謝長平 ，何芙蓉 ，朱永銘 ，胡逸芳 ，林世春 ，羅菊芬 ，廖華萍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建省福州司法強(qiáng)制隔離戒毒所，福建 福州 350000）

《2017 中國禁毒報(bào)告》［1］顯示，近幾年海洛因等傳統(tǒng)毒品濫用比例下降，冰毒、搖頭丸、K粉等新型合成毒品濫用成為主流。新型毒品是區(qū)別于海洛因、鴉片和可卡因等傳統(tǒng)毒品的一種人工合成的致幻劑、興奮劑［2］。新型毒品較傳統(tǒng)毒品更易獲取且食用方便，具有強(qiáng)烈的精神刺激性及依賴性，加之對其危害性認(rèn)知不足而極易濫用成癮［3］。稽延性戒斷綜合征是指毒品依賴患者在急性戒斷癥狀消除后出現(xiàn)的一組綜合征，是由患者脫癮后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不平衡所引發(fā)的，主要表現(xiàn)有頑固性失眠、焦慮、抑郁、心境惡劣和胃腸道反應(yīng)。往往使患者痛苦不堪，重新陷入吸毒深淵。一般在2～6個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在，這些癥狀的困擾是導(dǎo)致成癮復(fù)吸的主要原因之一。長期使用成癮性藥物產(chǎn)生的異常代償性適應(yīng)，致耐受、敏化、依賴、復(fù)吸等癥狀，單胺類神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（noradrenergic，NE）和多巴胺（dopamine，DA）在藥物成癮中起到重要作用［4］。中醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛、心神失養(yǎng)、肝魂失攝是稽延性戒斷綜合征發(fā)生的關(guān)鍵［5］。本研究旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激對合成毒品依賴者稽延性戒斷綜合征的治療效應(yīng)及其對血清5-HT的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［6］中關(guān)于戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 男性，年齡18～60歲，吸毒年齡＜10 a，入所時(shí)間1～6個(gè)月者；③ 癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）［7］＞160分者；④ 尿嗎啡試驗(yàn)陰性者；⑤ 自愿參加本研究，能夠正確理解并配合完成本研究的各種評估，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；② 嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③ 合并有嚴(yán)重精神及神經(jīng)性疾病者；④ 合并有結(jié)核病、艾滋病、梅毒等傳染性疾病者；⑤ 不可耐受經(jīng)皮電刺激者。

1.4 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 未嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行治療者；② 受試者在研究開展過程中發(fā)生不良反應(yīng)并予中止治療者；③ 因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1.5 一般資料 選取2016年6月—12月于福建省福州司法強(qiáng)制隔離戒毒所的男性合成毒品依賴者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為空白組、對照組及觀察組各36例。3組年齡及吸毒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 空白組 不給予任何干預(yù)。

2.1.2 對照組 由該戒毒所專業(yè)的心理咨詢師以團(tuán)輔和個(gè)輔的方式，采用神經(jīng)語言程序?qū)W、催眠療法等心理學(xué)方法，每周一至周五進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每天1 h，連續(xù)治療5 d，周末休息2 d，總療程共28 d。

2.1.3 觀察組 于適宜溫度、安靜的治療室，采用華佗牌SDZ-V型電子針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），標(biāo)記穴位，局部消毒后將電極片貼于雙側(cè)的足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、甜美穴，選用疏密波，頻率為10 Hz／50 Hz，電流強(qiáng)度由小逐漸增大，測試電流強(qiáng)度至患者自覺舒適為度，每次持續(xù)刺激30 min，每日2次，期間休息10 min，連續(xù)治療5 d，周末休息2 d，總療程共28 d。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

n 36 36 36組別空白組對照組觀察組年齡／歲30.56±6.38 31.49±6.42 31.78±6.84吸毒量 ／（g／d）0.47±0.32 0.54±0.36 0.48±0.21吸毒次數(shù)／（次／月）6.62±2.58 6.51±2.24 5.89±2.33吸毒年限／a 6.25±2.61 6.18±3.32 6.47±2.82

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 SCL-90量表評分 采用SCL－90量表［7］于治療前一天和治療結(jié)束后一天對3組進(jìn)行評定。該量表從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等90個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行多角度評定，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級評分制：1-無、2-輕度、3-中度、4-相當(dāng)重、5-嚴(yán)重，得分越高，說明問題越嚴(yán)重。SCL-90可歸類為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他癥狀，共10個(gè)因子。

2.2.2 血清5-HT檢測 3組于治療開始前一天和療程結(jié)束后一天上午8∶00-10∶00由該戒毒所衛(wèi)生所護(hù)士抽取空腹肘靜脈血5 mL，置于抗凝管，常溫下靜置20 min后于2 h內(nèi)送至福建省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行離心，用KDC-1044低速離心機(jī)（安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司）以3000 r／min離心10 min，取上清液400μL并放置于－80℃超低溫冰箱。采用ELISA測定法在DENLEY DRAGON Wellscan MK 3型酶標(biāo)儀 （芬蘭Thermo公司）進(jìn)行檢測，5-HT試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 實(shí)驗(yàn)開展起初，因戒毒人員需參加生產(chǎn)考核，每組各脫落6例。

3.2 3組治療前后SCL-90總均分及各因子分值比較 見表2。

表2 3組治療前后SCL-90總均分及各因子分值比較（±s） 分

表2 3組治療前后SCL-90總均分及各因子分值比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與空白組比較，2） P＜0.05；與對照組比較，3） P＜0.05。

組別空白組對照組觀察組n 30 30 30治療前治療后差 值治療前治療后差 值治療前治療后差 值總均分2.13±0.44 1.99±0.24 0.13±0.37 2.12±0.41 1.87±0.30 0.26±0.45 2.18±0.39 1.74±0.341）0.43±0.302）3）軀體化2.02±0.51 1.84±0.42 0.18±0.68 2.01±0.40 1.87±0.28 0.14±0.38 2.20±0.54 1.69±0.391）0.50±0.55強(qiáng)迫2.23±0.38 2.07±0.33 0.15±0.50 2.17±0.49 1.94±0.48 0.22±0.74 2.29±0.45 2.27±0.34 0.02±0.27人際敏感2.25±0.60 2.13±0.53 0.11±0.68 2.10±0.52 1.95±0.38 0.15±0.70 2.27±0.58 2.20±0.49 0.06±0.39抑郁2.23±0.55 2.28±0.45 0.29±0.18 2.20±0.44 1.80±0.521）0.53±0.66 2.40±0.67 1.66±0.261）0.75±0.682）3）焦慮2.17±0.59 1.99±0.52 0.18±0.63 2.28±0.40 1.76±0.331）0.52±0.53 2.34±0.72 1.61±0.401）0.73±0.682）3）組別空白組對照組觀察組n 30 30 30治療前治療后差 值治療前治療后差 值治療前治療后差 值敵對2.16±0.55 2.02±0.55 0.13±0.75 2.07±0.55 1.98±0.45 0.09±0.77 2.15±0.44 2.19±0.32 0.19±0.54恐怖1.84±0.40 1.83±0.42 0.00±0.54 1.82±0.41 1.85±0.28-0.03±0.48 1.81±0.57 1.80±0.28 0.00±0.62偏執(zhí)2.10±0.66 2.03±0.35 0.07±0.77 2.29±0.50 2.27±0.32 0.01±0.30 2.13±0.75 1.91±0.32 0.22±0.73精神病性2.10±0.57 1.90±0.32 0.19±0.58 2.04±0.49 1.89±0.36 0.15±0.59 2.13±0.78 1.92±0.35 0.20±0.76其他2.22±0.74 2.09±0.47 0.13±0.73 2.09±0.44 1.99±0.51 0.11±0.65 2.17±0.55 2.09±0.45 0.08±0.21

3.3 3組治療前后血清5-HT含量比較 見表3。

表3 3組治療前后血清5-HT含量比較（±s）ng／mL

表3 3組治療前后血清5-HT含量比較（±s）ng／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與空白組比較，2） P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

組別空白組對照組觀察組n 30 30 30治療前79.84±26.72 81.22±24.00 82.84±20.90治療后97.18±35.33 102.94±33.941）152.21±30.381）2）3）差值17.34±44.06 21.72±45.24 69.37±35.252）3）

4 討論

毒品濫用易耗傷氣血，擾亂人體正常的氣機(jī)，以氣滯最為常見，氣滯日久則化火。對強(qiáng)制戒毒人群的中醫(yī)證素調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，毒品成癮者在結(jié)束生理脫毒期（急性戒斷期）后，毒癮復(fù)發(fā)的時(shí)間越短，其熱象越明顯［8］。藥物依賴者在脫毒后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)：焦慮情緒、軀體不適、睡眠障礙、心理渴求等癥狀，即稽延性戒斷綜合征。目前，治療稽延性戒斷綜合征的藥物價(jià)格較昂貴，應(yīng)用時(shí)間長，有的還可能形成新的依賴等，研究和開發(fā)無依賴性的稽延性戒斷綜合征療法具有重要意義。本研究經(jīng)皮穴位電刺激選穴以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)，與四肢百骸、五官九竅、筋肉皮毛等建立相應(yīng)的聯(lián)系。故內(nèi)臟有疾，可以通過經(jīng)絡(luò)的途徑反映于體表，而體表受到刺激時(shí)，也可以通過經(jīng)絡(luò)將其沖動(dòng)傳導(dǎo)至相關(guān)的臟腑，以達(dá)到疏通氣血、調(diào)整臟腑功能的目的。

內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，又是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，主“實(shí)則心暴痛，虛則煩心”。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通于胃、心、胸，刺激此穴可寬胸順氣，寧心安神?！稑?biāo)幽賦》：“胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)?！庇醒芯匡@示，電針刺激內(nèi)關(guān)穴主要激活大腦額葉［9］，而額葉與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，亦是強(qiáng)壯要穴，可升清降濁，健脾和胃。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，又是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，刺激此穴可健脾化濕，疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎。甜美穴（Tim-Mee）為戒煙經(jīng)驗(yàn)穴，位于距離解剖鼻煙壺莖突邊緣一拇指寬，在列缺穴附近柔軟小凹處［10］。近年來，甜美穴的臨床應(yīng)用由戒煙推廣到戒毒，并起到積極的臨床效應(yīng)。諸穴合用，共奏調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽之效。

經(jīng)皮穴位電刺激是基于傳統(tǒng)針灸理論及其作用機(jī)制發(fā)展而來的一種治療方法，關(guān)于其作用機(jī)制目前主要有閘門控制理論和內(nèi)源性阿片肽釋放理論。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激對人腦的調(diào)節(jié)作用與電針相似，都可激活軀體運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、島葉和小腦等。經(jīng)皮穴位電刺激特異性地激活基底核，在一定程度上模擬普通針刺對中樞的調(diào)節(jié)作用［11］。本研究選擇疏密波予干預(yù)治療，電流強(qiáng)度則選擇受試者所能耐受的適宜強(qiáng)度。治療前后采用SCL-90癥狀評定量表評定合成毒品依賴者的戒斷綜合征。結(jié)果顯示：觀察組治療后總均分較治療前明顯下降，說明經(jīng)皮穴位電刺激能有效減輕稽延期戒斷癥狀。觀察組和對照組在抑郁、焦慮方面均有療效，除此之外，經(jīng)皮穴位電刺激對軀體化癥狀也有明顯效果。由此可知，經(jīng)皮穴位電刺激療法能更全面地改善稽延性戒斷綜合征，尤其在軀體化癥狀、抑郁、焦慮方面。

5-HT作為一種重要的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，可以調(diào)控多種生理過程，包括認(rèn)知、生理周期、情緒等［12］。5-HT再攝取抑制劑通過抑制5-HT的過度攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT濃度，使體內(nèi)5-HT的濃度升高，臨床用于治療焦慮、抑郁等精神類疾?。?3］，同時(shí)，它還具有鎮(zhèn)靜的作用，臨床上也用于治療合成毒品脫毒后的睡眠障礙和負(fù)面情緒障礙，從而達(dá)到防止復(fù)吸的目的［14］。研究顯示：觀察組和對照組治療后血清5-HT含量均較治療前提高，且觀察組提高程度優(yōu)于對照組，說明經(jīng)皮穴位電刺激療法更能明顯提高合成毒品依賴者體內(nèi)血清5-HT的含量，從而達(dá)到改善戒斷癥狀的目的。

5 總結(jié)與展望

本研究表明經(jīng)皮穴位電刺激療法對合成毒品依賴者的稽延性戒斷綜合征有改善作用，且能提高血清5-HT含量。根據(jù)SCL-90各因子分析，觀察組在改善軀體化、抑郁、焦慮癥狀均優(yōu)于空白組和對照組，經(jīng)皮穴位電刺激和心理疏導(dǎo)可提高血清5-HT水平，由此，我們推測戒毒人員抑郁、焦慮癥狀與血清5-HT的變化可能存在相關(guān)性。經(jīng)皮穴位電刺激療法對戒毒具有一定的作用，可改善其軀體癥狀及精神狀態(tài)，又因其具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)安全、易操作等特點(diǎn)，值得在戒毒工作中進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

由于本次實(shí)驗(yàn)參與人員有限，實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間較短，可收集的病例數(shù)較少，未進(jìn)行中醫(yī)辨證分組，課題組后續(xù)的研究可根據(jù)不同的證型或體質(zhì)類型、腧穴選擇處方、電針儀刺激波型等方面開展深入研究。經(jīng)皮穴位電刺激治療方式與傳統(tǒng)針刺相比，對合成毒品依賴所致戒斷癥狀療效是否相當(dāng)，戒斷癥狀輕重與血清5-HT水平是否具有相關(guān)性，還有待進(jìn)一步開展相關(guān)研究探討。