格桑頓珠 侯繼廣 常春超 土次 拉增卓瑪 胡剛

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

脊柱結(jié)核（tuberculosis of spine）是臨床常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，腰椎、胸椎發(fā)病最多，偶有頸椎和骶椎發(fā)病，起病緩慢，病程長，且容易復(fù)發(fā)［1］，癥狀多表現(xiàn)為冷膿腫引起的疼痛和骨質(zhì)破壞引起的畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前臨床治療脊柱結(jié)核多采用手術(shù)治療和保守藥物治療，文章現(xiàn)就臨床工作中遇到的81例脊柱結(jié)核展開臨床思維及討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年至2011年在西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院救治的81例脊柱結(jié)核患者，男性39例，女性42例；腰椎結(jié)核46例，胸椎結(jié)核35例；胸腰椎合并的6例；合并椎體外結(jié)核的33例（其中合并肺結(jié)核21例，合并其他部位結(jié)核12例）；無椎體外結(jié)核的48例；結(jié)核抗體陽性的48例，結(jié)核抗體陰性的33例；男性平均血沉為26.30mm/h，女性平均血沉為31.15mm/h；男性平均WBC：6.62*109/l女性平均WBC6.32*109/l；男性平均淋巴細胞：60.4%，女性平均淋巴細胞：57.46%；平均血色素男性：146.45g/l，女性：129.15g/l。

1.2 治療方式

1.2.1 保守治療。營養(yǎng)支持治療：進高蛋白和高維生素食物［3］。

1.2.2 藥物治療。異煙肼300mg、利福平600mg、吡嗪酰胺750mg、乙胺丁醇750mg，三聯(lián)或四聯(lián)1次/天。

1.2.3 手術(shù)治療。常規(guī)抗結(jié)核兩周后或血沉降到正常后行如下幾種手術(shù)方式：術(shù)式選擇：根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式［4］，包括：單純前路病灶清除、病灶清除合植骨融合、病灶清除合前路內(nèi)固定術(shù)，單純后路病灶清除、后路病灶清除合植骨融、后路病灶清除合內(nèi)固定術(shù)。病灶清除：選擇最佳手術(shù)入路清除椎旁膿腫、壞死椎間盤、硬化骨和死骨。植骨和融合：病灶清除后使用自體髂骨或異體植骨材料進行融合。內(nèi)固定術(shù)：使用脊柱鋼板進行固定。單純病灶清除加植入引流管持續(xù)沖洗引流。

1.2.4 術(shù)后處理。患者術(shù)后進行促進植骨融合、營養(yǎng)支持治療、正規(guī)藥物化療治療及早期康復(fù)治療等。

1.3 研究方法

將81例研究對象的臨床資料進行整理，針對病情特點、臨床表現(xiàn)、治療手段、治療效果等展開回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究中治愈76例，好轉(zhuǎn)5例，治療總有效率為100%.詳見表1。

表1 81例患者治療效果統(tǒng)計

3 討論

脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病之一，青少年人群好發(fā)［5］。大部分脊柱結(jié)核早期無明顯臨床癥狀，晚期會現(xiàn)出疼痛、消瘦、關(guān)節(jié)及脊柱活動困難等癥狀［6］。治療主要以保守藥物治療和手術(shù)治療為主，但晚期脊柱結(jié)核大部分都需手術(shù)治療。

藥物主要包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物［7］。異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。異煙肼與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，聯(lián)合用藥能延緩其耐藥性的產(chǎn)生，是治療結(jié)核的首選藥物［8］。利福平對結(jié)核桿菌起到滅菌效果［9］，同時對耐藥性的菌株也有滅菌作用。吡嗪酰胺影響細菌的正常代謝，也達到滅菌作用［10］。乙胺丁醇主要干擾結(jié)核桿菌蛋白代謝［11］。上述四種藥物三聯(lián)或四聯(lián)使用，對晚期脊柱結(jié)核有良好的治療作用。手術(shù)治療主要包括病灶清除加鏈霉素、異煙肼沖洗膿腔，植骨融合并內(nèi)固定術(shù)［12］。部分患者我們還采取了膿腔置管持續(xù)沖洗引流1-2周，都取得很好的效果。從本臨床分析可以發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核以胸腰椎為高發(fā)區(qū)，男女發(fā)并無明顯差異，與外科學總結(jié)一致。同時在基層血沉增高不能完全作為脊柱結(jié)核診斷的可靠依據(jù)，本組病例中男女平均血沉都不高，甚至發(fā)現(xiàn)很多病例血沉正常情況。同樣結(jié)核抗體檢測陰性不能說明沒有感染結(jié)核，本組病例中結(jié)核抗體陰性的病例占到33例，可能和長期消耗機體免疫能力下降有關(guān)系。從本病例分析中還可發(fā)現(xiàn)，很大部分脊柱結(jié)核為原發(fā)病灶，本組原發(fā)脊柱結(jié)核占到48例，所以不一定合并有肺結(jié)核等椎體外結(jié)核后才引起脊柱結(jié)核，所以在臨床分析時對腰腿疼痛患者多加考慮多做幾樣相關(guān)檢查以免漏診。晚期結(jié)核因身體消耗、營養(yǎng)不良等造成貧血是多見的，結(jié)核作為一個慢性消耗性感染性疾病淋巴細胞總體都有增高，這符合其慢性消耗疾病的特色。本組81例晚期結(jié)核患者在自治區(qū)第二人民醫(yī)院給予積極的藥物及手術(shù)治療后都取得了很好的療效，治愈率達到93.8%，好轉(zhuǎn)6.2%，未出現(xiàn)一例死亡或嚴重并發(fā)癥的情況，所以晚期脊柱結(jié)核積極治療是關(guān)鍵。