季立 方明 陸文敏 劉悅 吳敬東

聽力障礙是常見的生理缺陷之一，嬰幼兒階段如果出現聽力障礙，就會引起言語、語言發(fā)育遲緩或缺陷，造成社會適應能力低下，影響兒童身心健康[1]。我國新生兒聽力障礙發(fā)病率約為0.1%～0.3%[2]。新生兒聽力篩查能早期發(fā)現先天性聽力障礙患兒，并及時給予干預,有利于促進患兒的言語、語言能力發(fā)育，使其與正常同齡兒接近[3,4]，極大的減少聽力障礙對語言發(fā)展和其他神經和精神方面發(fā)育的影響，是促進該類兒童健康成長的有力保證[5]。常州市第二人民醫(yī)院采用畸變產物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)對9 443例新生兒進行聽力篩查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年12月～2017年8月在常州市第二人民醫(yī)院出生的9 443例新生兒，其母親年齡18～47歲，其中18～34歲8 379例(88.73%)，35～47歲1 064例(11.27%)；順產6 174例(65.38%)，剖宮產3 269例(34.62%)；男嬰4 436例(46.98%)，女嬰5 007例(53.02%)；有聽力損失高危因素[6]新生兒1 093例，其中早產兒、低體重兒589例(53.89%)，高膽紅素血癥137例(12.54%)，宮內感染83例(7.63%)，新生兒重癥監(jiān)護中心(NICU)住院≥7天53例(4.86%)，有聽力障礙家族史43例(3.94%)，有2種及以上高危因素188例(17.14%)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有新生兒的聽力篩查均得到家長的同意并簽署知情同意書。

1.2聽力篩查及診斷性檢查方法[6]采用GSI～70新生兒聽力篩查儀對所有新生兒進行DPOAE初篩，初篩未通過者于出生后一個月左右進行DPOAE復篩，復篩未通過者于出生后3個月左右進行診斷性聽力檢查，包括畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(auditory steady～state response，ASSR)、聽性腦干反應(ABR)、聲導抗測試，必要時行頭顱MRI、顳骨CT和耳聾基因檢查等。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用百分比(%)表示，計數資料組間差異性比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1新生兒聽力初篩、復篩和聽力診斷結果 由表1可見，9 443例新生兒中聽力初篩未通過率為9.24%(873/9 443)，復篩未通過率為14.32%(125/873)。不同分娩方式、不同性別新生兒之間聽力初篩未通過率、復篩未通過率和聽力損失檢出率的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高齡產婦(≥35歲)的新生兒聽力初篩、復篩的未通過率和聽力損失檢出率明顯高于非高齡產婦(P<0.001)(表1)。

表1 不同母親年齡、分娩方式、新生兒性別及高危、正常新生兒聽力初篩、復篩和聽力診斷結果(例，%)

2.2聽力診斷結果 112例接受聽力學診斷，最終確診為先天性聽力障礙12例(0.13%，12/9 443)，均為感音神經性聾，其中，單耳4例，雙耳8例；輕度2例，中度7例，重度3例。正常新生兒聽力損失檢出率為0.05%(4/8 350)，有高危因素新生兒聽力損失檢出率為0.73%(8/1 093)，其中，早產低體重1例(0.17%)、宮內感染1例(1.20%)、高膽紅素血癥1例(0.73%)、NICU住院≥7天1例(1.89%)、2種及以上高危因素3例(1.60%)、有聽力障礙家族史1例(2.33%)。聽力損失高危因素新生兒聽力損失檢出率從低至高依次為：早產低體重、高膽紅素血癥、宮內感染、2種及以上高危因素、NICU住院≥7天、有聽力障礙家族史。

3 討論

嬰幼兒時期是其學習語言和言語的關鍵時期，如果在此時期沒有建立正常的語言和言語學習，就會出現語言障礙、社會適應力弱、聾啞等一系列問題[7]。正常聽力是語言和言語的重要前提，聽力障礙新生兒如果能及時發(fā)現并有效治療，其語言能力就有可能接近正常。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現新生兒聽力障礙的有效方法。畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)是耳蝸同時受到兩個具有一定頻率比值關系的初始純音刺激時，由于基底膜的非線性調制作用而產生的一系列畸變信號，經聽骨鏈、鼓膜，傳入外耳道并被記錄到的音頻能量[8]，其具有無創(chuàng)、快速、敏感以及良好的頻率特性，適合用于新生兒聽力早期篩查[9,10]。本研究采用DPOAE對9 443例新生兒進行了聽力篩查，初篩未通過者于出生后1個月左右再進行DPOAE復篩，復篩未通過者于3月齡時進行診斷性聽力檢查，結果顯示，本組新生兒初篩未通過率為9.24%，復篩未通過率為14.32%，聽力損失檢出率為0.13%。

本研究發(fā)現，非高齡產婦的新生兒的聽力初篩通過率與復篩通過率均明顯高于高齡產婦新生兒，可能是因為高齡產婦發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩和早產的可能性較大，容易出現胎兒畸形、妊娠合并癥等現象，使得新生兒聽力障礙檢出率大大增加。而不同分娩方式、性別新生兒聽力初篩、復篩通過率和聽力損失檢出率差異均無統(tǒng)計學意義，與凌琴音等[11]研究結論相同，提示分娩方式、新生兒性別可能不影響新生兒聽力篩查結果。

新生兒聽力障礙可由諸多原因引起，目前尚無統(tǒng)一定論，可能是由于先天性因素引起，也有可能是出生后所得疾病導致。本研究發(fā)現，正常新生兒聽力初篩、復篩未通過率和聽力損失檢出率均低于有聽力損失高危因素新生兒(P<0.001)，此結果與國內其他報道[12，13]相似。本研究結果中，有聽力損失高危因素新生兒聽力損失檢出率從低至高依次為：早產低體重、高膽紅素血癥、宮內感染、2種及以上高危因素、NICU住院≥7天、有聽力障礙家族史。具有遺傳性聽力障礙家族史的新生兒，其患先天性聽力損失的可能性最高，可能與家族攜帶耳聾遺傳基因有關，因此，在臨床上需高度重視。研究[14]顯示，宮內感染尤其是先天性巨細胞病毒感染，也是導致新生兒聽力障礙的高危因素，其可通過血液傳播而侵入內耳，損害耳蝸的淋巴系統(tǒng)，臨床上主要表現為感音神經性聾合并嚴重窒息、呼吸暫停、難產等，其聽力障礙發(fā)病率可達2%～5%；而早產兒聽力障礙的發(fā)病率高達10%，與足月新生兒相比，早產兒、低體重兒的外周聽覺器官和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界聲音刺激反應較差；同時鼓室積液、中耳負壓、外耳道胎脂較多也會影響到正常的聽覺傳導。新生兒高膽紅素血癥主要是由于血液中游離膽紅素明顯增多，其很容易透過血腦屏障，對生物膜及酶的活性傷害較大，影響神經遞質的合成及傳遞，從而降低神經傳導性，其中最先受到傷害的就是聽神經，并且血清膽紅素濃度與聽神經損傷的程度呈正相關，最終導致耳聾、智力發(fā)育落后等，并導致其發(fā)生相關后遺癥[15]。據報道[16]，大約有18%的高膽紅素血癥患兒有聽力障礙。因此，需要加強孕前指導，加大孕期管理，及時處理妊娠和分娩異常情況，開展早期新生兒聽力篩查工作，尤其是加強對有聽力障礙高危因素的新生兒的早期診斷，有利于降低新生兒聽力損失檢出率，并改善新生兒聽力障礙的預后。