范向平

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市中心人民醫(yī)院檢驗科

2型糖尿病是一種好發(fā)于中老年人群的代謝性疾病，且以肥胖者居多。2型糖尿病病情發(fā)展緩慢，病程長，發(fā)病早期患者并無明顯臨床表現(xiàn)，血糖變化不明顯者需要經(jīng)過糖耐量試驗確診[1]；而發(fā)展至晚期，患者則可能合并多種并發(fā)癥，病死率和致殘率顯著升高[2]。尿路感染是2型糖尿病患者常見的一種合并癥，有效防控尿路感染是改善2型糖尿病患者預(yù)后的有效手段[3]。為此，本研究對我院2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥性現(xiàn)狀進行分析，以期為臨床科學(xué)合理地選擇用藥方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的496例2型糖尿病患者，男279例、女217例；年齡49～78歲，平均(64.17±3.71)歲；糖尿病病程2～17年，平均(8.17±2.37)年；空腹血糖8.1～10.7 mmol/L，平均(9.31±0.57)mmol/L；餐后2 h血糖11.7～14.5 mmol/L，平均(12.75±0.63)mmol/L。本研究上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)嚴(yán)格審核獲得批準(zhǔn)后執(zhí)行，所有患者及其家屬或監(jiān)護人對本研究知情，自愿參與，公開簽署知情同意書。

1.2 對象入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位感染者；②有泌尿系統(tǒng)病變者；③合并陰道炎者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并前列腺炎或前列腺肥大者[6]。

1.3 檢測方法

1.3.1 尿液采集 指導(dǎo)患者將外陰及尿道口清洗干凈，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集中段尿液3 mL，將尿液置入無菌試管內(nèi)密封保存好，采集后2 h內(nèi)送至實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.3.2 菌株培養(yǎng) 按照第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[7]中有關(guān)菌株培養(yǎng)的操作規(guī)范進行培養(yǎng)。使用容量為10 μL的一次性定量接種環(huán)，巧克力平皿、接種血平皿及麥康凱平皿，將標(biāo)本置于35 ℃環(huán)境下18～24 h，若未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，則延長放置時間至48 h；從中選擇純培養(yǎng)的優(yōu)勢菌或2種細(xì)菌的優(yōu)勢菌，進行菌落計數(shù)，發(fā)現(xiàn)3種或更多細(xì)菌則認(rèn)為是污染菌，不予應(yīng)用。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌計數(shù)＞105cfu/mL，革蘭陽性菌計數(shù)＞104cfu/mL。同一患者培養(yǎng)的同一菌株不進行二次統(tǒng)計。

1.3.3 檢測儀器 使用全自動微生物鑒定及藥敏分析儀[生產(chǎn)廠家：梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注進20152400990]，對所采集的尿液樣本進行病原菌鑒定及藥敏試驗，根據(jù)鑒定的具體菌種，選擇對應(yīng)的抗菌藥物組合藥敏卡，使用配套試劑，具體參數(shù)設(shè)置及操作步驟均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。輔助應(yīng)用的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，均購自國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。

1.4 觀察指標(biāo) 尿路感染發(fā)生情況、病原菌類型及細(xì)菌耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用描述性統(tǒng)計分析，使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計處理，尿路感染發(fā)生率、病原菌分布情況及其耐藥性均以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染情況 496例2型糖尿病患者中合并尿路感染143例，尿路感染發(fā)生率28.83%。

2.2 病原菌分布情況 143例合并尿路感染患者中，共分離出病原菌151株，以革蘭陰性菌為主，共分離出120株，占79.47%，以大腸埃希菌(84株)、肺炎克雷伯菌(13株)及奇異變形桿菌(10株)居多；革蘭陽性菌分離出28株，占18.54%，以糞腸球菌(9株)、屎腸球菌(6株)和表皮葡萄球菌(4株)居多；真菌分離出3株，占比最少(1.99%)。見表1。

2.3 病原菌耐藥情況

2.3.1 革蘭陰性菌主要菌種耐藥情況 革蘭陰性菌主要菌種對氨芐西林、哌拉西林等藥物具有較高的耐藥性，對亞胺培南無耐藥性，見表2。

2.3.2 革蘭陽性菌主要菌種耐藥情況 革蘭陽性菌主要菌種對青霉素G、氨芐西林等藥物具有較高的耐藥性，對萬古霉素?zé)o耐藥性，見表3。

3 討論

2型糖尿病患者發(fā)展至晚期易發(fā)多種急慢性合并癥，若血糖控制效果不理想，機體長期處于高糖狀態(tài)下，免疫力降低、防御功能下降，出現(xiàn)尿路感染的幾率增加[8]。尿路感染為2型糖尿病患者常見的一種合并癥，尤其在高齡患者中易發(fā)，由于患者激素分泌水平下降，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險更高。研究表明，≥60歲女性糖尿病患者是發(fā)生尿路感染的主要人群[9]。糖尿病患者合并尿路感染后，其病情發(fā)展迅速，而尿路感染具有較高的復(fù)發(fā)率，反復(fù)感染及治療導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐漸增強[10]。因此，糖尿病患者發(fā)生尿路感染后，應(yīng)立即進行全面檢查，確定病原菌類型及其耐藥性，選擇適宜的抗菌藥物進行治療。

表1 143例合并尿路感染患者病原菌分布情況

本研究對2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥性進行分析，結(jié)果顯示，病原菌以革蘭陰性菌為主(占79.47%)，革蘭陽性菌次之(占18.57%)。革蘭陰性菌以大腸埃希菌占比最多(55.63%)，說明大腸埃希菌為導(dǎo)致2型糖尿病患者尿路感染的最主要病原菌類型；另外，肺炎克雷伯菌及奇異變形桿菌占比也相對較高。相比之下，合并尿路感染的2型糖尿病患者中，革蘭陽性菌及真菌感染率較低，革蘭陽性菌以糞腸球菌、屎腸球菌和表皮葡萄球菌為主。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及糞腸球菌都是腸道菌群，當(dāng)患者發(fā)生腸道內(nèi)微環(huán)境失衡時，腸道菌群可以轉(zhuǎn)移至泌尿系統(tǒng)繁殖，導(dǎo)致輸尿管擴張或蠕動減慢，出現(xiàn)尿路逆行感染[11-12]。2型糖尿病合并尿路感染患者主要病原菌藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陰性菌主要病原菌對多種抗菌藥物普遍耐藥，但對亞胺培南具有很高的敏感性，此外，奇異變形桿菌對頭孢噻肟也具有很高的敏感性；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌的耐藥譜較廣，對多種抗菌藥物均具有很高的耐藥性，相比之下，糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥譜較窄，但耐藥性較高，主要革蘭陽性菌均對萬古霉素有很高的敏感性。

表2 革蘭陰性菌主要菌種藥敏試驗結(jié)果

表3 革蘭陽性菌主要菌種藥敏試驗結(jié)果

綜上所述，我院2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌以大腸埃希菌為主，病原菌對多種抗菌藥物具有較高的耐藥性，臨床用藥需視具體病原菌類型及藥敏試驗結(jié)果合理制定用藥方案，以提高治療效果。