楊紅

作者單位：723000 陜西 漢中，漢中市口腔醫(yī)院

美學(xué)區(qū)牙齒缺損/缺失多由外傷所致，如未及時進(jìn)行修復(fù)，則會出現(xiàn)牙槽窩唇側(cè)骨板受損[1]，影響患者的生活質(zhì)量。以往，對于美學(xué)區(qū)牙齒缺損/缺失臨床常采用延期修復(fù)即常規(guī)修復(fù)，雖然可以獲得良好的骨結(jié)合和初期穩(wěn)定性，但長期缺牙會影響患者的咀嚼功能，并且還會影響美學(xué)區(qū)的種植效果。即刻修復(fù)是指牙齒拔除后同期將種植體置入牙槽內(nèi)，不僅可以獲得理想的骨結(jié)合與初期穩(wěn)定性，而且能夠通過制作義齒滿足患者對美觀度與咀嚼功能的需求。本研究對美學(xué)區(qū)牙齒缺損/缺失的即刻修復(fù)和延期修復(fù)效果進(jìn)行比較，分析兩種方法對種植體周圍軟組織的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年12月我院收治的美學(xué)區(qū)單牙齒缺損/缺失患者70例(70顆患牙)，依據(jù)修復(fù)時間的不同分為對照組和觀察組各35例。對照組：男20例、女15例；年齡20～47歲，平均(33.5±4.5)歲；病因，外傷14例、牙根折斷7例、鋸齒9例、根管治療失敗5例；位置，上頜中切牙17例，第二前磨牙6例，側(cè)切牙2例，尖牙、第一前磨牙各5例。觀察組：男18例、女17例；年齡21～45歲，平均(33.0±4.1)歲；病因，外傷15例、牙根折斷8例、鋸齒10例、根管治療失敗2例；位置，上頜中切牙18例，第二前磨牙8例，側(cè)切牙3例，尖牙、第一前磨牙各4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者知曉本研究，并簽署知情同意書；患牙根尖區(qū)無炎癥、無軟組織缺損等；牙齦健康，咬合關(guān)系處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者具有一定的理解、溝通等能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有精神障礙、急性牙周病等患者；患者存在種植牙禁忌證，如高血壓、糖尿病、血液疾病等；患者存在不良口腔習(xí)慣，如吸煙、磨牙等；患者依從性較差，難以配合治療等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均由同一醫(yī)師完成相關(guān)常規(guī)檢查，明確牙周組織狀態(tài)、種植體直徑與長度等，制定種植體植入方案；指導(dǎo)患者閱讀知情同意書，并簽署姓名；常規(guī)消毒、鋪洞巾、局麻。

1.2.2 即刻種植 首先，拔除患牙，注意保護(hù)唇側(cè)骨板，并對牙槽窩進(jìn)行搔刮、清洗；然后，于牙槽窩中央偏舌側(cè)，采用級差備洞法預(yù)備種植窩后同期植入種植體；最后，取適量Bio-oss骨粉置于種植體、唇側(cè)骨板間隙，必要時對結(jié)締組織瓣進(jìn)行游離并增量處理種植體周圍軟組織。

1.2.3 修復(fù)方法 對照組接受延期修復(fù)，觀察組接受即刻修復(fù)，具體如下。

1.2.3.1 觀察組 即刻種植術(shù)后同期安裝臨時基臺，將其調(diào)至合適角度和高度；于調(diào)改好的臨時基臺上將備好的自凝樹脂材料制作成臨時修復(fù)體，待臨時修復(fù)體就位后適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系，保證臨時修復(fù)體的穩(wěn)定性。

1.2.3.2 對照組 即刻種植術(shù)后安裝愈合基臺，于術(shù)后3個月種植體周圍軟組織愈合良好后取下基臺，安裝臨時基臺，必要時酌情修整種植體周圍軟組織，臨時修復(fù)體的制作同觀察組。

1.2.4 術(shù)后處理 囑兩組患者定期隨訪，觀察內(nèi)容如下：對照組，調(diào)磨臨時修復(fù)體，確保種植牙的齦乳頭齦緣曲線與鄰近天然牙接近；觀察組，檢查臨時修復(fù)體鄰面和頸部穿齦部分，保持其與種植體周圍軟組織具有良好的協(xié)調(diào)性，同時對臨時修復(fù)體鄰面、頸部進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到種植體周圍軟組織形成自然過渡的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者修復(fù)完成當(dāng)天對種植體周圍軟組織主觀滿意評分和不同時間點(diǎn)(修復(fù)完成時、1年后隨訪時)美學(xué)效果評分。主觀滿意度評分判定標(biāo)準(zhǔn)：基于視覺模擬評分法(Visual analogy scale, VAS)自擬主觀滿意度評分方法，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示不滿意，10分代表非常滿意[4]，評估患者術(shù)后1年對種植體周圍軟組織的色澤、整體美觀、附著高度、義齒咀嚼功能等滿意度。種植修復(fù)臨床美學(xué)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以紅色美學(xué)指數(shù)(Pink ethetic score, PES)為依據(jù)[5]，評估患者種植體周圍軟組織的美學(xué)效果，共7個變量，如種植體軟組織的顏色、質(zhì)地、外形等，使用“2、1、0”系統(tǒng)評分，其中2分為最好、1分為好、0分為最差，總分?jǐn)?shù)范圍為0～14分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀滿意度比較 除色澤外，兩組在附著高度、整體美觀度、咀嚼功能等方面主觀滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組主觀滿意度比較(分)

2.2 兩組不同時間點(diǎn)種植體周圍軟組織美學(xué)效果比較 觀察組修復(fù)完成時PES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組術(shù)后1年P(guān)ES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點(diǎn)PES評分比較(分)

3 討論

患牙拔除后，拔牙窩周圍軟組織需要約7 d時間才能達(dá)到初步封閉狀態(tài)，若在7 d內(nèi)植入臨時修復(fù)體對種植體周圍軟組織進(jìn)行支撐，則會有效保留患牙拔除前的牙齦天然輪廓[6]。延期修復(fù)是指拔牙3個月后拔牙創(chuàng)內(nèi)牙槽嵴吸收水平較穩(wěn)定，待牙槽窩完全愈合后將種植體植入，此法骨結(jié)合良好，但存在牙槽組織吸收過多引起的軟組織形態(tài)不良等缺點(diǎn)，影響美學(xué)區(qū)種植效果。而即刻修復(fù)除具有良好的初期穩(wěn)定性外，也可以滿足患者對美觀、發(fā)音等方面的需求，并具有如下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便，更加符合牙齒生物力學(xué)特征；②修復(fù)次數(shù)較少，縮短患者臨床等待時間，避免了長時間缺牙導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降；③牙槽嵴吸收小，能夠促使牙槽嵴形態(tài)處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程；④降低牙槽軟組織吸收程度，確保牙齦的美觀和自然。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，臨時修復(fù)體可以對單牙種植進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，提高種植體周圍軟組織的美學(xué)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，即刻修復(fù)(觀察組)與延期修復(fù)(對照組)患者在修復(fù)完成當(dāng)天，對種植體周圍軟組織的色澤滿意度無差異，可能與使用直徑較大的根性種植體有關(guān)；觀察組種植體附著高度、整體美觀度、咀嚼功能等評分均優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與相關(guān)研究[8]一致，說明即刻修復(fù)可以提高患者對咀嚼功能和整體美觀度的滿意度。

綜上，牙齒即刻修復(fù)具有良好的短期效果，利于種植體周圍軟組織恢復(fù)，患者對美觀度與咀嚼功能的滿意度較高，值得推廣使用。