游學華 梅曉妍 李靜梅 王智華 林天壽

作者單位：1.353000 福建 南平，中國人民解放軍第九二醫(yī)院檢驗科；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院生殖中心

引起男性不育的病因較多，可能與生活習慣、環(huán)境污染、工作壓力等有關(guān)。近年來，男性不育患者數(shù)量在不斷增加。目前，男性生殖道感染已成為男性不育的重要因素，占男性不育病因的4%～10%[1]，加之大多感染都是隱性感染，因此實驗室診斷顯得尤為重要，而精漿彈性蛋白酶檢測對男性生殖道感染引起不育具有重要的診斷價值。本研究分析2016年1—12月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院生殖中心門診就診的303例疑似感染的男性不育患者精漿彈性蛋白酶水平與精子質(zhì)量關(guān)系，并采用ROC曲線判斷其診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2016年1—12月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院生殖中心就診的疑似感染男性不育患者303例，年齡25～45歲，平均35歲；不育時間1～18年。男科體檢均未發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪、輸精管異常；所有患者性激素，黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳激素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)均正常；染色體檢查未見異常；無外傷及遺傳性疾病家族史；排除影響精液質(zhì)量的其他因素。精液常規(guī)分析：不育患者禁欲3～5 d，用手淫法收集精液于廣口瓶中，放置37 ℃溫育箱中，記錄液化時間，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版檢測精子密度、活動率、A+B級及精子畸形率。

1.2 分組方法 所有患者按照精漿彈性蛋白酶水平進行分組，精漿彈性蛋白酶＜290 ng/mL為無感染，290～1 000 ng/mL為隱性感染，＞1 000 ng/mL為確診感染。檢測各組患者精漿彈性蛋白水平，分析各組精液質(zhì)量及組間關(guān)系，采用ROC曲線判斷其診斷價值。

1.3 儀器與試劑 使用美國博騰公司生產(chǎn)的酶標儀檢測精漿彈性蛋白酶水平，試劑盒由深圳華康生物醫(yī)學工程有限公司提供，嚴格按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，非參數(shù)檢驗應(yīng)用方差分析和t'檢驗；采用ROC曲線確定靈敏度、特異度，分析陽性似然比、陰性似然比及約登指數(shù)等；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同精漿彈性蛋白水平間精液質(zhì)量比較 隱性感染組、確診感染組與無感染組精液質(zhì)量各項指標比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 精漿彈性蛋白酶診斷男性生殖道感染引起不育的判斷效率 以290 ng/mL為診斷界值，其靈敏度為0.83、特異度為0.41；以1 000 ng/mL為診斷界值，其靈敏度為0.72、特異度為0.71；見圖1、表2。

3 討論

圖1 精漿彈性蛋白酶診斷男性生殖道感染引起不育的ROC曲線

表1 不同精漿彈性蛋白酶水平間精液質(zhì)量比較

表2 精漿彈性蛋白酶診斷男性生殖道感染引起不育的判斷效率

臨床上，白細胞計數(shù)升高是判斷炎癥反應(yīng)的一個常用指標，也是診斷炎癥準確度較高的一個指標。生殖道感染的男性不育癥患者精液較黏稠，導致白細胞分布不均勻，形態(tài)不易與精原細胞區(qū)分，還會被分解，常規(guī)鏡檢容易漏診；而且細菌培養(yǎng)耗時較長，一些厭氧菌又很難培養(yǎng)，最終造成診斷困難。研究表明，精漿彈性蛋白酶水平與精液中白細胞水平具有良好的相關(guān)性[2]。精漿彈性蛋白酶是一種可容性蛋白，在精液中均勻分布，因此，精漿彈性蛋白酶水平對診斷男性因生殖道感染引起的不育具有重要價值。男性發(fā)生生殖道感染時，中性粒細胞與巨噬細胞會產(chǎn)生自由基抵抗感染，自由基誘導細胞產(chǎn)生內(nèi)毒素和細胞因子，炎癥可以導致自由基清除障礙，引起循環(huán)損傷[2]。因此，白細胞計數(shù)升高時，精漿彈性蛋白酶水平也隨之升高，嚴重影響男性的精液質(zhì)量和生育能力。

本研究結(jié)果顯示，精漿彈性蛋白酶≥290 ng/mL組較＜290 ng/mL組，精子密度、活動率、A+B級下降，精子液化時間、畸形率升高，而且隨著精漿彈性蛋白酶水平的升高，精液質(zhì)量各項指標差異更大。因此，可以認為精漿彈性蛋白酶水平升高使精液總體質(zhì)量下降，從而影響男性生育能力或致不育，這一結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[3-4]。有研究表明，精漿彈性蛋白酶水平是反映男性生殖系統(tǒng)感染的指標之一，與試管嬰兒治療周期中某些參數(shù)有相關(guān)性，其對男性生殖能力或許存有潛在影響[5]。本研究結(jié)果同時顯示，當精漿彈性蛋白酶水平達到290 ng/mL時，其診斷男性生殖道感染引起不育的靈敏度為0.83、特異度為0.41，靈敏度較高、特異度不高；當精漿彈性蛋白酶水平達到1 000 ng/mL時，診斷靈敏度和特異度分別為0.72和0.71；隨著精漿彈性蛋白酶水平的升高，診斷靈敏度越來越低、特異度越來越高，當達到4 000 ng/mL時，靈敏度和特異度變化不大。上述結(jié)果表明，當精漿彈性蛋白酶水平達到290 ng/mL時，可用于男性不育無臨床癥狀的隱性感染者篩查，這一結(jié)果與相關(guān)報道一致[6]。以往男性生殖道感染的診斷依賴于細菌培養(yǎng)，周期較長，而精漿彈性蛋白酶檢測時限短，提高了診斷效率。

綜上所述，精漿彈性蛋白酶水平與精液質(zhì)量密切相關(guān)，可作為男性生殖道感染引起不育的篩查和診斷指標。