吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

超聲是指振動(dòng)頻率每秒在20 000次(Hz，赫茲)以上，超過(guò)人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成的圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。

在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)中，超聲診斷進(jìn)展非常迅速。隨著醫(yī)學(xué)倫理和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷從早期的A型、M型一維超聲成像，B超二維成像，演進(jìn)到動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)三維成像；由黑白灰階超聲成像發(fā)展到彩色血流顯像、諧波成像、組織多普勒成像等新型成像技術(shù)和各項(xiàng)新的超聲檢查技術(shù)，如腔內(nèi)超聲檢查、器官聲學(xué)造影檢查、介入超聲等。

1 超聲波的物理特性

1.1 束射性或指向性 超聲波頻率極高，而波長(zhǎng)很短，在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性，這便是可用超聲對(duì)人體器官進(jìn)行定向探測(cè)的基礎(chǔ)。

1.2 反射、折射和散射 超聲在介質(zhì)中的傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。超聲束在具有同聲阻抗比較均勻的介質(zhì)中呈直線傳播。超聲束傳播途中遇到大于波長(zhǎng)且具有不同聲阻抗的界面時(shí)，部分聲束發(fā)生折射，部分聲束發(fā)生反射。如超聲束波長(zhǎng)遇到遠(yuǎn)小于聲波波長(zhǎng)且聲阻抗不同的界面(如紅細(xì)胞)時(shí)則會(huì)發(fā)生折射，借此可以評(píng)價(jià)人體組織器官組織學(xué)特性和功能狀態(tài)。

1.3 吸收與衰減 超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)除了聲束的遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散、界面反射和散射使其聲能衰減外，還有介質(zhì)吸收導(dǎo)致的衰減，不同生物組織對(duì)入射超聲的吸收衰減程度不一。

1.4 多普勒效應(yīng) 超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變，此即超聲波的多普勒效應(yīng)。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心臟血管等活動(dòng)臟器的檢測(cè)。

1.5 非線性傳播 接收和利用由超聲波非線性傳播所產(chǎn)生的二次諧波信號(hào)進(jìn)行超聲成像的技術(shù)叫二次諧波成像。

2 超聲圖像特點(diǎn)

超聲圖像是根據(jù)探頭掃查的部位構(gòu)成的斷層圖像，它是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)各種組織結(jié)構(gòu)間的聲阻抗差的大小以明(白)暗(黑)之間不同的灰度來(lái)反映回聲之有無(wú)和強(qiáng)弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓和大小，以及某結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)。

2.1 人體組織器官聲學(xué)分型 根據(jù)組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，將人體組織器官分為4種類型，見表1。

2.2 多普勒成像特點(diǎn) 二維灰階圖像上疊加二維彩色血流圖的彩色多普勒血流顯像，可形象直觀地顯示血流的方向、速度及血流性質(zhì)，多普勒頻譜曲線可檢測(cè)有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以及反映器官組織的血流灌注，其功能可接近于“無(wú)創(chuàng)性血管造影”。

2.2 病理成像 除需了解超聲信息意義，還要對(duì)常見圖像特征有所認(rèn)識(shí)，才能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。現(xiàn)以掃查中的線陣或扇掃圖像為例，比較囊性與實(shí)性病變(表2)、良性與惡性病變的回聲特點(diǎn)(表3)。

3 超聲檢查方法

常規(guī)超聲檢查應(yīng)包括二維超聲檢查、頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血流顯像檢查。

在進(jìn)行超聲顯像檢查時(shí)，為了取得清晰的圖像，從而達(dá)到滿意的診斷效果，必須做好檢查前準(zhǔn)備工作。一般腹部的檢查應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行，經(jīng)腹婦產(chǎn)科和盆腔部位的檢查應(yīng)適度充盈膀胱，以避免氣體干擾。超聲探測(cè)時(shí)常規(guī)采取臥位，也可根據(jù)需要取側(cè)臥位或俯臥位、半臥位或站立位。露出皮膚，涂布耦合劑，探頭緊貼皮膚進(jìn)行掃查。

3.1 二維超聲檢查 該技術(shù)能清晰、直觀地實(shí)時(shí)顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等，為超聲檢查的基礎(chǔ)。

3.2 頻譜型多普勒超聲檢查 包括脈沖波多普勒超聲和連續(xù)波多普勒超聲兩種檢查技術(shù)。脈沖多普勒超聲能對(duì)心血管內(nèi)某一點(diǎn)處的血流方向、速度及性質(zhì)進(jìn)行細(xì)致的定量分析。連續(xù)波多普勒血流檢查能對(duì)心血管內(nèi)聲束一條線上的血流方向、速度及性質(zhì)進(jìn)行細(xì)致的定量分析。

3.3 彩色多普勒血流顯像 該技術(shù)能顯示心血管內(nèi)某一斷面的血流信號(hào)，屬于實(shí)時(shí)二維血流成像技術(shù)，可與二維圖像相互結(jié)合同時(shí)顯示。彩色多普勒的優(yōu)點(diǎn)是血流圖像實(shí)時(shí)二維顯示，直觀形象，一目了然，檢查快速，漏誤診率較低。

4 臨床應(yīng)用

超聲顯像診斷屬無(wú)創(chuàng)性檢查，患者無(wú)痛苦，且可反復(fù)或追蹤檢查診療效果，對(duì)許多臨床上難以發(fā)現(xiàn)及不能確診的疾病，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期確診?，F(xiàn)將其主要應(yīng)用范圍分述如下。

4.1 顱腦 顱內(nèi)囊腫或膿腫、新生兒顱內(nèi)出血、腦積水及顱內(nèi)腫瘤等。

4.2 眼部 視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、玻璃體積血、白內(nèi)障、眼內(nèi)異物、眼眶腫瘤等。

4.3 甲狀腺 甲狀腺腫大、甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。

4.4 乳腺 乳腺炎、乳腺囊性增生癥、乳腺膿腫、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。

4.5 心臟 二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣疾病、三尖瓣疾病、擴(kuò)張(充血)型心肌病、肥厚性心肌病、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、心包積液、心房腫瘤、冠心病等。

4.6 肝臟 肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝膿腫、肝癌、肝良性腫瘤、肝硬化、脂肪肝、肝淤血等。

4.7 膽道 膽系結(jié)石、膽囊炎、膽系腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽總管囊腫、阻塞性黃疸的鑒別診斷等。

4.8 胰腺 胰腺囊腫、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胰壺腹癌、胰島細(xì)胞瘤等。

4.9 脾 彌漫性脾大、脾腫瘤、脾囊腫、脾破裂等。

4.10 腹膜后間隙 腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹膜后腫瘤、腹膜后囊性腫物、腹膜后大血管疾病等。

表1 超聲不同反射類型在人體不同組織器官中的影像表現(xiàn)

表2 囊性與實(shí)性病變的超聲影像學(xué)表現(xiàn)

表3 良性與惡性病變的超聲影像學(xué)表現(xiàn)

4.11 胃腸 胃腫瘤、胃憩室、胃石癥、幽門梗阻、腸道腫瘤、腸梗阻、急性闌尾炎等。

4.12 泌尿系 腎發(fā)育及位置異常、腎外傷、腎及腎周膿腫、腎盂積水、腎結(jié)石、腎炎及腎病綜合征、腎結(jié)核、腎囊腫、多囊腫、多囊腎、腎腫瘤、移植腎、先天性巨輸尿管、輸尿管囊腫、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、膀胱畸形、膀胱異物、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、睪丸腫瘤、鞘膜積液、隱睪等。

4.13 婦科 宮內(nèi)避孕環(huán)、子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤、卵巢贅生性腫瘤、卵巢非贅生性囊腫等。

4.14 產(chǎn)科 早孕診斷、中晚期妊娠檢測(cè)、雙胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎兒畸形、死胎、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。

4.15 骨骼及關(guān)節(jié) 原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨腫瘤樣變、四肢軟組織腫瘤及瘤樣變、骨折、骨髓炎、軟組織異物存留等。

4.16 血管 頸部大血管病變、四肢大動(dòng)脈閉塞、四肢深靜脈栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。