劉仰斌，陳亞運，漆艷春，張志花，李啟華

(贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000)

醫(yī)學教學中非常重要的環(huán)節(jié)是實驗實踐環(huán)節(jié)，自上世紀90年代高校擴招以來，高等醫(yī)學院校醫(yī)學生人數(shù)大幅度增加，導致高校實驗師資力量短缺，目前的實驗教學課時數(shù)很難保證教學要求。為了改善這種狀態(tài)，整合醫(yī)學教學資源，提高教學質(zhì)量，訓練學生創(chuàng)新思維，探索新的教學方法是當前醫(yī)學教育的重要任務。在醫(yī)學教育課程中，解剖學是一門理論與實踐并重的基礎課程，是醫(yī)學生必須學的關鍵課程，解剖學的教學質(zhì)量對醫(yī)學生后續(xù)課程的學習及臨床思維的培養(yǎng)具有直接影響。實驗教學和理論教學一樣，都是解剖學教學的主要組成部分，醫(yī)學生通過實驗教學的鍛煉和學習，可以提升自己的學習興趣，強化自身的學習動力，從而提高理論學習的效果。但受到固有的教學思維影響，傳統(tǒng)的解剖學實驗教學質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)醫(yī)學生的學習積極性。因此，高等醫(yī)學院校教師要更新理念、轉變思想，以實踐動手為主、以理論講解為輔，引入基于虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學模式，以此為基礎，重新構建解剖學實驗教學新模式，為醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定形態(tài)學基礎理論知識和實踐動手能力，同時也可為解剖學教學的發(fā)展提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017級臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班學生的解剖學實驗課分別采用傳統(tǒng)實驗教學和基于虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學模式。1～2班學生為對照組(n=102)，男 63名，女39名，平均年齡(18.8±0.81)歲；3～4班學生為研究組(n=98)，男 60名，女38名，平均年齡(18.9±0.75)歲。在男女比例、年齡和專業(yè)知識背景等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

研究組和對照組的《系統(tǒng)解剖學》實驗課程均采用一學期的教學。兩組學生的課程內(nèi)容安排、教學任務均由一個教師完成。在教學目標、授課計劃、課時、進度亦相同。對照組按照傳統(tǒng)實驗教學方法進行教學；實驗組以基于虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學方法進行教學。兩組均在實驗教學結束后，對比兩組學生實驗實物考試成績、理論閉卷考試成績。二次成績均以100分計算。

1.3 教學效果分析

采用問卷調(diào)查及座談會形式評估教學效果。自行設計調(diào)查表，對2017級臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班學生進行無記名問卷調(diào)查，同時以座談會形式組織教師和學生對實驗教學進行反饋，重點探討虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學的優(yōu)缺點、存在問題及對策。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組學生實驗教學成績比較

理論閉卷知識考試成績，研究組和對照組比較，顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在實驗部分實物考試成績中，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生實驗教學成績比較 分

2.2 兩組實驗教學滿意度比較

通過問卷調(diào)查分析出學生對教學滿意度，對照組學生的教學滿意度遠低于研究組的教學滿意度，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生實驗教學滿意度比較 例

3 討論

3.1 目前解剖學實驗教學中出現(xiàn)的問題

3.1.1 標本不足及標本對師生健康造成危害 隨著醫(yī)學院校辦學規(guī)模的不斷擴大，導致實驗班級多，老師相對短缺，實驗教學課大幅度增加工作量，尸體和其它標本經(jīng)多次翻動后出現(xiàn)缺損和破壞，而實驗教學用的人體標本來源匱乏，標本嚴重不足，大大影響了實驗的授課質(zhì)量。在標本在示教時，因醫(yī)學生的增多，標本內(nèi)部結構的顯示角度、標本結構的大小等各因素，通常后排的醫(yī)學生就不能看清顯示的內(nèi)容，使標本演示的效果不佳，影響了醫(yī)學生對人體解剖學的感性認識[1]。

另外， 解剖實驗室的大多數(shù)標本都是用福爾馬林防腐液進行防腐固定， 而福爾馬林防腐液具有很強的刺激性和致癌性， 對師生的健康造成極大危害， 在實驗室上實驗課時 ，師生的角膜、結膜、鼻腔處的黏膜會感到刺激， 產(chǎn)生不適感， 進而影響醫(yī)學生的實驗熱情和積極性， 對實驗教學質(zhì)量帶來直接影響。

3.1.2 重視理論忽視實驗 當前，受到傳統(tǒng)教學思維的制約，教師在開展實驗教學過程中，更多的是重視傳授理論知識而忽視了對學生實踐能力的鍛煉，雖然大多數(shù)醫(yī)學院都引入了網(wǎng)絡教學、多媒體教學等先進的教學手段，并且加速了各種教學模式的創(chuàng)新[2]。但是在固化思維的束縛下，醫(yī)學生依然缺乏大量的實踐動手機會，這對醫(yī)學生后續(xù)醫(yī)療技能和臨床水平的提升都是十分不利的。

3.1.3 師生互動性缺乏 在傳統(tǒng)解剖實驗教學過程中，教師是主體，授課教師不會完全按照學生的狀態(tài)調(diào)整上課情景，也很少參考學生的意見，嚴重影響學生的參與積極性。在實驗教學過程中，大部分授課教師不會參與學生在實驗中的分析與討論，僅對有關問題進行簡單的指點，不可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生在實驗中的問題，使實驗教學目標僅限于形式。

3.1.4 知識點繁雜凌亂 解剖學實驗教學具有知識點繁雜的特點，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)這二個部分，更是實驗教學的難點以及重點內(nèi)容，傳統(tǒng)的講授方式是很難把一些抽象的理論內(nèi)容清晰的表述出來，如果學生不進行反復實踐，很難在短時間內(nèi)掌握人體結構的相關知識。同時這種傳統(tǒng)實驗教學方式，只注意知識的堆積，卻忽視了對知識的理解和深入思考，壓抑了學生的學習興趣和熱情，不能培養(yǎng)學生自我分析解決問題及科學研究的能力。

3.2 基于虛擬現(xiàn)實技術的模擬化解剖學實驗教學模式對策

3.2.1 優(yōu)化教學設計 首先，醫(yī)學院校要結合解剖教研室自身的師資條件，科學組建實驗教師團隊，并且由教學水平較高、實踐經(jīng)驗豐富的教師對上實驗課教師進行統(tǒng)一培訓，制定科學的教學標準；其次，實驗教師要結合不同模塊的教學重點和難點內(nèi)容編寫教案，并且設計難度適中、針對性強的思考題、案例題以及測試題，制作多媒體教學課件、視聽材料以及教學視頻，便于學生在課下開展針對性學習；再次，學校要以解剖學實驗課程的特點建立客觀、科學、公正的評價體系，實行集體備課機制，按照教案規(guī)劃進度和實踐內(nèi)容進行教學；最后，在每個模塊教學開始之前，實驗教師要將本模塊的多媒體教學課件、視聽材料和教學視頻上傳到教學網(wǎng)絡平臺上，便于學生結合教學進度自行觀看內(nèi)容，預習并且掌握相關知識[3]，同時，教師在實驗中還可以將學生分為不同的小組，保證各個小組能力與水平相當，利用小組的形式組織學生完成知識探究。

3.2.2 合理安排課程 醫(yī)學院校在安排解剖學實驗課的過程中，要先組織學生統(tǒng)一學習理論課程，并且將實踐課程設置在實驗室中。解剖學各系統(tǒng)實驗課程要盡可能以系統(tǒng)劃分模塊，結合實驗室的規(guī)模和使用情況，合理規(guī)劃課時和學時，安排每個模塊的具體學習時間，保證學生通過實驗學習可以切實掌握相關技能和知識。

3.2.3 教學課堂的開展 首先，教師在實驗教學之前，要針對學習內(nèi)容組織學生進行理論知識測試，利用多媒體教室，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成在線答題，教師根據(jù)學生的具體情況，明確本模塊的難點以及重點內(nèi)容，對學生在測試中普遍存在的問題開展針對性分析和講解；其次，教師要為學生播放教學視頻，并且給出案例，組織醫(yī)學生分成小組的形式就案例進行分析討論與交流；再次，在進入實驗環(huán)節(jié)后，學生在應用虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗中，教師要及時糾正醫(yī)學生的不正確操作方法，給予學生正確的指導；最后，在完成本模塊教學后，教師要為學生布置下一個教學模塊的預習內(nèi)容，提供給學生相關學習資料，便于學生自由安排時間開展自主學習，同時，學生還要結合本次實驗教學編寫報告作業(yè)，以線上的形式提交給教師，教師在下次實驗課時，對學生的報告質(zhì)量進行綜合點評[4]。

3.2.4 改革考試方式方法 教師要構建科學、客觀以及多元的考核評價模式，對教學效果以及學習情況進行綜合評價，其中包括問卷調(diào)查、理論知識閉卷考試、實驗操作考試以及平時成績等四個部分。問卷調(diào)查主要是對學生的思維訓練、操作訓練、基本技能以及實驗教學的滿意度進行調(diào)查，結合調(diào)查內(nèi)容調(diào)整實驗教學內(nèi)容和教學方式，問卷條目包括：思維能力、探究能力、合作能力、自學能力、討論效果、實驗操作水平、教學視頻質(zhì)量等，評價等級主要為：不滿意、一般、滿意以及非常滿意；理論閉卷知識考試占期末考試成績的50%；實驗操作考試主要包括對學生應用虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗后實踐操作的考試，從完整性、動作要領以及操作程序方面進行綜合評價，占期末成績的30%；平時的成績主要以醫(yī)學生的上課出勤情況、平時學習態(tài)度、隨堂測試成績、課后作業(yè)完成情況為評價標準，占期末成績的20%。

3.3 實驗教學中存在的問題

剛開始模擬化實驗教學時，有些教師經(jīng)驗不足，認為教師只要觀察學生和評分。雖然這種教學法是以學生為主體，但是教師的角色也不可或缺，教師需要轉變角色，教師要由原來的單純會“教”轉變?yōu)楝F(xiàn)在既要會“教”又要會“導”，在實驗過程中教師要密切關注學生實踐操作的方向和內(nèi)容，如果學生實踐操作的內(nèi)容嚴重偏離教學內(nèi)容主線或節(jié)奏控制不當時，教師應該及時糾正，拉回正軌[5]。同時實驗過程中要積極營造輕松愉悅的氛圍。這就要求教師不斷完善知識結構，并能掌控實驗課堂節(jié)奏，提升自身綜合素質(zhì)。

虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學要進一步貼近學生的學習需求，要創(chuàng)造條件與學生專業(yè)、未來職業(yè)的要求無縫對接[6]。同時教師要走出課堂，有機會到臨床實踐中去看看，根據(jù)臨床觀察的體會，設計真實實驗情景，以適應新的實驗教學。在虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學中，專業(yè)硬件設施要健全，避免因某些因素在實驗教學中受限制。當然開展虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學無疑加大教師工作量，如何科學評價確定虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學課時，調(diào)動教師教學積極性還有待于進一步改進。

總之，隨著我國醫(yī)學教育實踐教學改革的持續(xù)深入，虛擬現(xiàn)實技術的模擬化實驗教學課堂的應用，可以切實提升實驗實踐教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的基礎醫(yī)學知識水平、思維能力以及實踐能力，夯實學生的醫(yī)學基本功，對推動我國醫(yī)學教育教學改革的不斷發(fā)展具有重要意義。