李 娟

(太原市婦幼保健院，山西 太原 030012)

在孕產(chǎn)婦的門診管理工作過程中，飲食指導(dǎo)是非常重要且容易被忽視的環(huán)節(jié)。因?yàn)殚L(zhǎng)久以來人們普遍認(rèn)為孕產(chǎn)婦應(yīng)盡可能多的增加營(yíng)養(yǎng)攝入，以保障胎兒健康。為幫助孕產(chǎn)婦走出對(duì)飲食知識(shí)的誤區(qū)，太原市婦幼保健院產(chǎn)科門診開設(shè)了孕產(chǎn)婦膳食培訓(xùn)班，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過科學(xué)飲食保證孕期營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦的健康和胎兒的正常發(fā)育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013～2016 年于太原市婦幼保健院門診建立孕產(chǎn)婦保健卡，并住院分娩的孕產(chǎn)婦共700例。對(duì)照組350例孕婦自愿接受常規(guī)產(chǎn)前檢查、孕期管理及指導(dǎo)，觀察組350例孕婦自愿接受膳食指導(dǎo)。受試者在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查、孕期管理及指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行孕期膳食指導(dǎo)。首先由產(chǎn)科門診專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，根據(jù)孕產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)狀況、BMI值、膳食結(jié)構(gòu)及成分設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表，采用《孕產(chǎn)婦膳食評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)配餐系統(tǒng)》軟件，制定出每種食物營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量。具體實(shí)施原則如下。

1.2.1 孕早期膳食原則 孕早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。膳食指導(dǎo)的原則是：三餐多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物及新鮮蔬菜；加餐保證足夠的新鮮水果；營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑為斯利安葉酸片0.4 mg/d。但孕早期受早孕反應(yīng)影響易發(fā)生膳食需要量攝入不足，在遵循膳食原則的基礎(chǔ)上，需針對(duì)每位孕婦的口味制定出個(gè)性化膳食方案。

1.2.2 孕中期膳食原則 孕中期胎兒生長(zhǎng)需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，孕婦常常食量增大。膳食指導(dǎo)的原則是：三餐多食五谷類食物及新鮮蔬菜，常食用動(dòng)物肝臟、海帶、黑木耳等含鐵豐富的食物，適量增加蛋白質(zhì)；加餐可選擇花生、核桃等含微量元素的食品；營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑為迪巧鈣600 mg/d。孕產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵循膳食原則，避免因碳水化合物、脂肪類食物攝入過多而引起的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入失衡，以減少妊娠期并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2.3 孕晚期膳食原則 孕晚期胎兒生長(zhǎng)進(jìn)入沖刺階段。三餐、加餐、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的膳食指導(dǎo)原則與孕中期大致相同，但應(yīng)更加精細(xì)，可適當(dāng)增加餐飲次數(shù)。少食甜食，禁食高能量食物及高熱量水果。在孕晚期部分孕婦在孕早、中期的各項(xiàng)指標(biāo)均正常的情況下，仍會(huì)因飲食失衡導(dǎo)致新生兒發(fā)育不良[2]，應(yīng)避免在這一時(shí)期因飲食原因給孕產(chǎn)婦及家屬造成難以接受的傷害。

1.2.4 全孕期自我管理 除分階段孕期膳食指導(dǎo)外，還要求孕婦及家屬在全孕期每周參加1次膳食培訓(xùn)班。在班上由營(yíng)養(yǎng)師詢問并記錄膳食計(jì)劃執(zhí)行情況，記錄孕產(chǎn)婦體質(zhì)量系數(shù)BMI，及時(shí)修正膳食方案。課后孕產(chǎn)婦需配合營(yíng)養(yǎng)師上調(diào)或下調(diào)自身飲食，目標(biāo)是做到全孕期膳食的自我管理，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的科學(xué)攝入以控制BMI值。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)情況、妊娠期并發(fā)癥及合并癥情況，及兩組新生兒出生營(yíng)養(yǎng)情況。界定標(biāo)準(zhǔn)為：孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)情況根白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等為標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)過剩：指過多攝入營(yíng)養(yǎng)素，又不能及時(shí)在體內(nèi)代謝，即白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等元素超標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)缺乏：指缺乏蛋白質(zhì)、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等。新生兒評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以體重為主[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)情況比較

觀察組營(yíng)養(yǎng)過剩、營(yíng)養(yǎng)缺乏孕產(chǎn)婦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)情況比較 %

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥比較

觀察組發(fā)生妊娠合并貧血、娠期高血壓病、妊娠期糖尿病少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥比較 %

2.3 兩組新生兒營(yíng)養(yǎng)情況比較

觀察組新生兒出現(xiàn)低出生體重兒、巨大兒少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒營(yíng)養(yǎng)情況比較 %

3 討論

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，目前絕大多數(shù)地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況已顯著改善。但是我國(guó)孕婦隊(duì)伍龐大，受不同文化知識(shí)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素的影響，就形成了孕期盲目暴飲暴食、偏食等不科學(xué)的飲食習(xí)慣。若暴飲暴食可直接導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩，最終引起新生兒體重超標(biāo)，出現(xiàn)巨大兒導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率飆升，不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。反之偏食可造成單方面的營(yíng)養(yǎng)成分吸收過多，導(dǎo)致母體某些營(yíng)養(yǎng)缺乏，不能供給胎兒所需全部營(yíng)養(yǎng)成分，出現(xiàn)低出生體重兒等發(fā)育不良狀況，甚至增加對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響。本研究通過科學(xué)膳食指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組；出現(xiàn)低出生體重兒、巨大兒的比例也遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

妊娠期貧血是最常見的孕期合并癥，一般以缺鐵和葉酸為主，故孕期膳食應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦食用富含鐵的食物。同時(shí)在孕期補(bǔ)充葉酸片，既能預(yù)防孕期貧血，也能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，達(dá)到異曲同工之效。缺鈣是妊娠期高血壓病的發(fā)病原因之一。因?yàn)榈外}可刺激甲狀旁腺激素分泌增加，以激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而刺激線粒體庫(kù)釋放鈣，使細(xì)胞內(nèi)鈣水平增高，引起周圍血管平滑肌收縮，血壓升高[4]。本研究在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上同時(shí)補(bǔ)充了鈣劑、葉酸片，結(jié)果觀察組妊娠期貧血、高血壓病發(fā)生率降低。妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕期過度飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩、孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)過快有關(guān)。本研究通過對(duì)觀察組進(jìn)行膳食指導(dǎo)，有效的降低了孕期營(yíng)養(yǎng)過剩，同時(shí)也降低了妊娠期糖尿病發(fā)生率。

孕期實(shí)施有效的膳食指導(dǎo)措施是一項(xiàng)低成本、高收益的干預(yù)措施。它能有效降低妊娠期合并癥的發(fā)生，同時(shí)改善母嬰營(yíng)養(yǎng)狀況。目前在我國(guó)很多發(fā)達(dá)地區(qū)已有孕婦營(yíng)養(yǎng)門診指導(dǎo)膳食，但我省這方面工作比較薄弱。為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，膳食指導(dǎo)應(yīng)在產(chǎn)科門診孕期保健管理工作中廣泛推廣。