文｜陶 晨

01“關(guān)節(jié)小屋”啟動(dòng)儀式合影

首次得知“關(guān)節(jié)小屋”項(xiàng)目，是在2018年靜安慈善“中華慈善日”主題活動(dòng)暨“不老心”為老服務(wù)公益項(xiàng)目論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“五院”）副院長(zhǎng)、骨科主任醫(yī)師、創(chuàng)傷組組長(zhǎng)洪洋以《健康骨骼，珍“膝”一生》為題，向活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的參與者傳遞了保護(hù)膝關(guān)節(jié)的科普知識(shí)，令老年朋友們受益匪淺。洪院長(zhǎng)同時(shí)提到，他所在的五院在閔行區(qū)推行了“關(guān)節(jié)小屋”。為此，記者采訪了五院副院長(zhǎng)洪洋。

據(jù)洪院長(zhǎng)介紹，這個(gè)模式是國(guó)內(nèi)首次創(chuàng)新，于2017年9月20日在上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動(dòng)，給社區(qū)的骨關(guān)節(jié)患者帶來了家門口的便利與福音，目前已被江蘇南京等多地效仿。這個(gè)“小屋”如同人們?cè)谏稚钐幙吹窖U裊的炊煙與闌珊的燈火，給社區(qū)的患者帶來無限的希望。

骨關(guān)節(jié)炎是最為常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征。根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上人口已超過1億，骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)50%，患者超過5000萬，75歲以上的人群則達(dá)到80%。上海市居民流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為僅次于高血壓、糖尿病的老年患者第三大常見慢性病，發(fā)生率高達(dá)15.9%。

目前，患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎及其危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足等多種原因?qū)е略\治和就醫(yī)習(xí)慣仍不規(guī)范，疾病持續(xù)進(jìn)展。數(shù)據(jù)顯示，從出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛到確診的平均延誤時(shí)間為2年，91.6%的患者僅在出現(xiàn)膝痛時(shí)才進(jìn)行隨診。由于患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知度不高，以及基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)的普及健康教育不夠，且對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療分期認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致越來越多的人受到了骨關(guān)節(jié)炎造成的肉體乃至精神上的痛苦和折磨，隨著該病患者的增加，醫(yī)藥費(fèi)用也隨之上漲，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療成為一項(xiàng)全社會(huì)都需要重視的公共衛(wèi)生工作。

尤其是在社區(qū)內(nèi)，膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或者行走障礙已經(jīng)成為影響老年人健康最主要的問題之一。目前，閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄顓橋社區(qū)共有60歲以上老年人口30609人，每年約有70萬人次的門診量，其中有非常多的骨關(guān)節(jié)炎患者。2016年閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因膝關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎就診總?cè)舜螢?.2萬，潛在的膝骨關(guān)節(jié)炎患者達(dá)1.5萬人。

五院與上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以骨關(guān)節(jié)炎為突破口，聯(lián)合啟動(dòng)了“醫(yī)聯(lián)體關(guān)節(jié)炎管理模式”，即通過建立“關(guān)節(jié)小屋”完成關(guān)節(jié)炎患者在社區(qū)醫(yī)院的初步評(píng)估篩查；若有明顯的手術(shù)指征，可優(yōu)先通過綠色通道在五院進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后患者在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化康復(fù)管理的流程，引導(dǎo)關(guān)節(jié)炎患者分層次就醫(yī)，構(gòu)建了關(guān)節(jié)疾病的社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療新格局。

在“關(guān)節(jié)小屋”項(xiàng)目中，輝瑞中國(guó)有限公司持續(xù)推動(dòng)上下級(jí)醫(yī)院學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的搭建，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者開展相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎診療培訓(xùn)和患者教育活動(dòng)，并且為骨關(guān)節(jié)炎篩查提供相關(guān)的物料支持。

洪院長(zhǎng)表示，五院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行管理是一項(xiàng)義不容辭的工作。希望通過與顓橋社區(qū)上下融通，實(shí)現(xiàn)縱向資源流動(dòng)、橫向管理對(duì)接，推進(jìn)關(guān)節(jié)炎疾病的分級(jí)診療，讓顓橋社區(qū)的老百姓在家門口就能享受到大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的關(guān)節(jié)炎診療服務(wù)。這對(duì)減少或避免患者求醫(yī)道路的曲折性和不良后果的產(chǎn)生，節(jié)約看病時(shí)間和醫(yī)療成本，緩解‘看病難、看病貴’的問題，以及提高生活質(zhì)量都具有重要的影響和意義。

02“關(guān)節(jié)小屋”內(nèi)景

03醫(yī)生為患者診療

通過該項(xiàng)目，社區(qū)的骨關(guān)節(jié)患者將在“關(guān)節(jié)小屋”完成初篩，幫助他們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。并積極引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)開設(shè)骨關(guān)節(jié)炎專病門診，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)骨科專家以及社區(qū)基層醫(yī)生聯(lián)合出診，對(duì)適于社區(qū)診療的優(yōu)先在社區(qū)內(nèi)診治，具有手術(shù)指征或者手術(shù)需求的患者，可以前往五院，享受優(yōu)先就診、優(yōu)先拍片、優(yōu)先手術(shù)的綠色通道服務(wù)。在五院做完關(guān)節(jié)術(shù)后的患者，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后期的術(shù)后規(guī)范康復(fù)鍛煉及隨訪，更好地優(yōu)化術(shù)后康復(fù)管理，力求做到關(guān)節(jié)炎疾病分級(jí)診療，上下級(jí)醫(yī)院各司其職。

同時(shí)，五院骨科關(guān)節(jié)組醫(yī)生會(huì)定期下社區(qū)舉辦義診以及患者健康講堂宣教，全方位提升患者對(duì)于關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知，提高患者的就診積極性、用藥規(guī)范性及依從性；以及定期開展社區(qū)全科家庭醫(yī)生骨關(guān)節(jié)診療培訓(xùn)課程，包括轉(zhuǎn)診指標(biāo)、用藥規(guī)范、疾病進(jìn)展、流行病學(xué)等，全方位提高社區(qū)全科家庭醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診療水平，推動(dòng)社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的慢病管理。針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治，疾病發(fā)生前在社區(qū)有教育及預(yù)防措施，在發(fā)生后有醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療預(yù)案，形成了從疾病認(rèn)知，到體檢篩查、疾病診斷、治療評(píng)估，再到分級(jí)診療的一個(gè)全程、連續(xù)、閉合和循環(huán)的關(guān)節(jié)炎慢病管理系統(tǒng)，為社區(qū)居民提供最優(yōu)化的疾病防治策略和最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

目前，顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者及高危人群，如中老年群體、肥胖者、絕經(jīng)期女性、特殊職業(yè)群體、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷以及慢性勞損群體、飲食結(jié)構(gòu)不合理者、重體力勞動(dòng)及不合理運(yùn)動(dòng)者等，采用簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、以問題為導(dǎo)向的記錄方式，記錄了這些人群的基本資料、既往診療史、病情描述、疼痛評(píng)分和體征等，逐步建立和完善社區(qū)內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎人群的個(gè)人健康檔案，將骨關(guān)節(jié)炎患者和骨關(guān)節(jié)炎高危人群規(guī)劃到慢性病檔案的建設(shè)中，為社區(qū)健康管理奠定基礎(chǔ)。

據(jù)悉，“關(guān)節(jié)小屋”項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)旨在擴(kuò)大“骨關(guān)節(jié)炎小屋醫(yī)聯(lián)體建設(shè)項(xiàng)目”在上海乃至全國(guó)的影響力；提升公眾對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的疾病認(rèn)知，幫助公眾樹立正確的疾病診療觀念；提高患者、醫(yī)生及公眾的關(guān)節(jié)炎慢病管理意識(shí)。