呂敬奇

摘要 目的：分析狂犬病暴露人群的規(guī)范處置及其流行病學(xué)。方法：分析收治狂犬病暴露患者100例的臨床資料，分析其規(guī)范處置及流行病學(xué)資料。結(jié)果：疾病高峰期為5-9月份。暴露部位以手部以及下肢膝以下位置為主。暴露人群以工人和農(nóng)民為主。暴露程度較多的為Ⅲ級。結(jié)論：狂犬病暴露人群的傷口處置意識較好，但仍缺乏預(yù)防意識。

關(guān)鍵詞 暴露人群；狂犬??；流行病學(xué)

狂犬病是我國一種常見疾病，我國屬于狂犬病發(fā)病率較高的同家，而且近年來發(fā)病率逐年上升[1，2]。該疾病發(fā)病的主要原因是狂犬病病毒，屬于人畜共患疾病，患者只要出現(xiàn)了相關(guān)臨床癥狀，幾乎都會死亡[3]。本研究主要對狂犬病暴露人群進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治狂犬病暴露患者100例，男65例，女35例；年齡2～53歲，平均（30.85±3.65）歲；初中25例，高中以及中專30例，大專28例，本科17例。

研究方法：收集100例患者的臨床資料，并且使用Excel表格以及相關(guān)數(shù)據(jù)表將所有患者基本資料記錄在案，其中包括患者年齡、性別、職業(yè)、聯(lián)系方式、疾病類型、臨床癥狀、傷人動物、暴露方式以及治療方法等。對患者主要進行以下處置：首先為患者進行傷口清洗，并且進行消毒；為其進行全程疫苗接種；若患者為Ⅲ度暴露，應(yīng)為其進行常規(guī)接種疫苗同時使用抗狂犬病免疫球蛋白。操作方法嚴格遵守原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)放的《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》。

觀察指標：對100例狂犬病暴露患者基本資料以及處理方法進行觀察。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者男女比例為13：7，年齡2～53歲，不同的年齡段均有分布，但23～ 53歲患者最為高發(fā)。所有患者均為2014年9月～ 2017年8月期間發(fā)生狂犬病暴露，其中疾病高峰期為年中（5-9月），狂犬病暴露率達64.36%，成為季節(jié)性高峰。54例（54.00%）在暴露24 h內(nèi)送往就診；23例（23.00%）患者在暴露72 h內(nèi)送往就診；23例（23.00%）患者在暴露72 h后送往就診。

傷人動物：犬類所傷62例（62.00%），貓類所傷23例（23.00%），其他動物所傷15例（15.00%）。

暴露部位：主要為手部（40.00%）以及下肢膝以下位置（33.00%）；下肢膝以上、手臂、頭面部、軀干以及頸部分別為10.00%（10例）、5.00%（5例）、4.00%（4例）、3.00%（3例）、2.00%（2例）、1.OO%（1例）。其中3例患者為>2處傷口（3.OO%）。

暴露人群職業(yè)分布情況：工人和農(nóng)民35例（35.00%），職工-20例（20.00%），學(xué)生18例（18.00%），學(xué)齡前兒童10例（10.OO%），退休人員11例（11.OO%），其他職業(yè)6例（6.OO%）。其中農(nóng)民工以及職員占全部致傷者總數(shù)的60.23%。

暴露程度主要分為I級、Ⅱ級、Ⅲ級，概率分別為12.00%、28.00%、60.00%，暴露程度較多的為Ⅲ級。

討論

狂犬病是一種急性傳染病，主要由狂犬病毒引起，為人畜共患疾病，該疾病多發(fā)動物為犬、貓以及狼等食肉動物，許多人因為被病獸咬傷而受到感染[4]。若患者發(fā)病后得不到及時治療，會嚴重影響預(yù)后效果，患者最終會出現(xiàn)延髓型麻痹及呼吸肌麻痹，產(chǎn)生死亡現(xiàn)象[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性狂犬病暴露患者多于女性，極可能由于男性平日膽子較大，喜歡與動物一起玩耍，導(dǎo)致暴露率也隨之增加；狂犬病暴露時間每年集中于5-9月，可能主要與天氣有關(guān)，因為夏季天氣較熱，人們衣著較少，而且動物在該時期處于興奮狀態(tài)，具有較高攻擊性，更容易對人類造成傷害。本研究暴露部分以手部以及下肢為主，人們在與動物玩耍時都喜歡用手去撫摸動物，再加上下肢暴露面積較大，容易造成傷害。因此，應(yīng)告知人們避免常與動物接觸，尤其是在5-9月這段高發(fā)期，皮膚暴露較多，應(yīng)該引起注意。本研究發(fā)現(xiàn)暴露程度較多集中于Ⅲ級；而暴露人群以農(nóng)民及工人為主，這表明狂犬病暴露程度可能與人群的文化程度有著密切關(guān)系。研究證明，許多狂犬病暴露死亡患者均在家中自行清洗，部分自行對傷口進行消毒，但均未立即到疾控中心或衛(wèi)生院進行疫苗接種。這表明暴露人群狂犬病意識較差，最終導(dǎo)致死亡[6]。

綜上所述，對狂犬病應(yīng)將預(yù)防作為主要工作，增加狂犬病相關(guān)防治知識的宣傳，然后對動物進行有效的管理，讓群眾對狂犬病危害的認識提高，讓群眾懂得在第一時間到醫(yī)院或預(yù)防接種部門進行檢查以及治療，并且注射狂犬疫苗等。在進行治療之前，要對患者暴露程度進行明確診斷，若患者為Ⅲ級暴露，應(yīng)為其注射抗狂犬免疫球蛋白。

參考文獻

[1]楊作代.狂犬病暴露人群的規(guī)范處置與流行病學(xué)分析[J].醫(yī)藥，2015，12（28）：83

[2]肖雷，王鳳雙，唐瑩，等.2008—2014年北京市順義區(qū)狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征分析[J].中國生物制晶學(xué)雜志，2016，29（3）：283-287.

[3]閆樂，高海龍，盧麗彬2011-2014年北京市懷柔區(qū)狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及預(yù)防處置情況[J].職業(yè)與健康，2015，31（17）：2411-2414.

[4]陳莉，邱麗，賈鵬本，等.海南省2012-2013年狂犬病暴露人群流行病學(xué)調(diào)查分析[J]中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（4）：639-641.

[5]譚義志，韋成毅，黃旭，等2004-2013年大化瑤族自治縣狂犬病暴露人群流行病學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2015，10（12）：1400-1402.

[6]王斌，侯興成，易麗約，等.我院2013-2016年狂犬病暴露人群3216例流行病學(xué)特點及處置[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（17）：24-27.