張曉琴 栗敏

摘要 目的：探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值。方法：收治高血壓合并冠心痛患者92例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對比兩組治療效果、炎性因子水平及血脂指標(biāo)。結(jié)果：觀察組TG、TC、HDL-C及LDL-C明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IL-6、vWF、TNF-α、ET及NO水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 高血壓；冠心病；氨氯地平阿托伐他汀鈣片

研究顯示[1]，高血壓患者冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，約50%患者囚未接受治療而死于冠心病。而冠心病的發(fā)病率及病死率同患者的血壓水平有著密切聯(lián)系，因此對患者的血脂及血壓水平進(jìn)行合理控制對降低冠心病的病死率有重要作用[2]。目前臨床上對于高血壓合并冠心病多采用鈣離子拮抗劑（CCB）及B受體阻滯劑（BB）治療。氨氯地平為CCB類藥物，同受體的結(jié)合速度慢，藥效持續(xù)時(shí)間長，對主動(dòng)脈的收縮抑制作用及血管平滑肌選擇性抑制作用較強(qiáng)，除此之外，它還能夠激發(fā)低密度脂蛋白受體的活性，抑制動(dòng)脈壁的膽同醇積累，成為冠心病合并高血壓的一線用藥。氨氯地平阿托伐他汀鈣片主要成分為氨氯地平和阿托伐他汀，在降低血脂、控制血壓方面有著確切療效[3]。本研究旨在探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年8月收治高血壓合并冠心病患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡43～72歲，平均（60.3±4.6）歲；病程1～15年，平均（5.2±1.6）年。觀察組男27例，女19例；年齡40～73歲，平均（61.7±4.2）歲；病程1～18年，平均（5.8±2.2）年。兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南》；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在典型心絞痛癥狀；②有急性心肌梗死病史；③有陳舊性心肌梗死病史；④經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷顯示冠脈狹窄>70%。符合以上4項(xiàng)指標(biāo)中的任何1項(xiàng)均可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)脈病變患者；②有精神類疾病；③存在肝、腎等其他重要器官病變。

方法：對照組給予阿伐托他汀治療，20mg/次，口服，1次/d，持續(xù)6周。觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，20mg/次，口服，1次/d，持續(xù)6周。

觀察指標(biāo)：患者入院后第2天抽取空腹靜脈血5mL作血脂檢測，進(jìn)行離心處理，取血清備用。以免疫濁度法對C發(fā)應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測，以ELISA法對Willebrand因子（vWF）進(jìn)行檢測，以硝酸還原酶法對NO進(jìn)行檢測，以放射免疫法對內(nèi)皮素（ET）進(jìn)行檢測。檢測患者的肝腎功能、尿常規(guī)、血糖及心電圖。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療后，TC降低≥20%，或LDL-C≥20%，或TC降低≥40%，或HDL-C升高≥0.26 mmol/L；②有效：治療后，TC降低10%～19%，或LDL-C降低10%～19%，或TG降低20%～39%，或HDL-C升高0.104～0.25mmol/L；③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.O統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組TG、TC、HDL-C及LDL-C明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組IL-6、vWF、TNF-a、ET及NO水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組治療有效率95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

高血壓和冠心病發(fā)作有著密切關(guān)系，而血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，刺激血小板產(chǎn)生，加速動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死等，最終發(fā)展成為冠心病[5]。高血壓合并冠心病的臨床治療效果不太理想，致殘率與致死率均比較高，嚴(yán)重威脅患者健康甚至生命安全。血脂異常為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要形成原因，因此調(diào)脂治療是冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法[6]。研究顯示[7]，HDL-C為冠心病主要危險(xiǎn)因素，LDL-C含量同動(dòng)脈粥樣硬化強(qiáng)度存在正相關(guān)關(guān)系，高TG會(huì)引發(fā)冠心病，多種炎性因子同高血壓合并冠心病的發(fā)生及發(fā)展均有一定關(guān)系。動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的ET、N0、vWF及ET對冠心病發(fā)生與發(fā)展有重要價(jià)值，IL-6、CRP、TNF-α為高血壓合并冠心病預(yù)后的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

目前臨床上治療高血壓合并冠心病多采用阿托伐他汀鈣片、硝苯地平等藥物治療，雖可以改善患者癥狀，但是預(yù)后不太理想[8]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片能夠有效抗心絞痛，降低血壓，改善血液循環(huán)，在高血壓合并心臟病方面療效更為確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、HDL-C及LDL-C明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組IL-6、vWF、TNF-a、ET及NO水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。證明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病能夠有效改善患者血脂水平及炎性因子水平。在治療有效率方面，觀察組治療有效率95.65%，明顯高于對照組的82.61%（P<0.05），證明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效更為確切。

總之，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效確切，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用推廣。

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