周滿橋

摘要 目的：檢測(cè)并分析下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。方法：收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本肺炎克雷白茵90株，分析其對(duì)10種抗生素的耐藥性及其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。結(jié)果：90株肺炎克雷白菌中，不產(chǎn)酶菌株（64.44%），嚴(yán)ESBLs菌株（28.89%），產(chǎn)AmpC酶菌株（4.44%），產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株（2.22%）。產(chǎn)ESBLs菌株、產(chǎn)AmpC酶菌株、產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥性都高于不產(chǎn)酶菌株。結(jié)論：下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白茵對(duì)B -內(nèi)酰胺類抗生素藥物具有耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶具有密切關(guān)系，肺炎克雷白菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>40%，以上4種藥物不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥，不產(chǎn)酶菌株對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

關(guān)鍵詞 下呼吸道；肺炎克雷白茵；耐藥性；ESBLs；AmpC酶

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本進(jìn)行分離獲得的肺炎克雷白菌90株，研究下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。

資料與方法

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本進(jìn)行分離獲得的肺炎克雷白菌90株。下呼吸道標(biāo)本多數(shù)是晨痰標(biāo)本，少數(shù)是經(jīng)南一次性吸痰管白患者的氣管插管或是氣管切開(kāi)中予以吸痰獲得的痰標(biāo)本，或是通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗得到的痰標(biāo)本。

方法：細(xì)菌鑒定方法：對(duì)痰標(biāo)本予以分離細(xì)菌及培養(yǎng)，上機(jī)實(shí)行細(xì)菌鑒定，并采取吲哚試驗(yàn)和產(chǎn)酸克雷白菌予以鑒別處理。①藥敏試驗(yàn)方法：采用上機(jī)藥敏MIC及紙片法，以CLSI Ml00-24為判定標(biāo)準(zhǔn)。②產(chǎn)碳青霉烯酶的檢測(cè)方法：以儀器藥敏MIC法檢測(cè)提示耐碳青霉烯CRE為初篩，同時(shí)厄他培南、亞胺培南、美洛培南三者均為耐藥的菌株。③產(chǎn)ESBLs檢測(cè)方法：根據(jù)美國(guó)CLSI第24版ESBL的篩選和確認(rèn)方法，在加克拉維酸后抑菌圈與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增加值≥5mm時(shí)，判定為產(chǎn)ESBL。

結(jié)果

90株肺炎克雷白菌中，不產(chǎn)酶菌株64.44%（58/90），產(chǎn)ESBLs菌株28.89%（26/90），產(chǎn)AmpC酶菌株4.44% （4/90），產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株2.22% （2/90）。產(chǎn)ESBLs菌株、產(chǎn)AmpC酶菌株、產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥性都高于不產(chǎn)酶菌株，見(jiàn)表1。

討論

肺炎克雷白菌為下呼吸道感染中比較常見(jiàn)的一種致病菌，近幾年來(lái)，肺炎克雷白菌對(duì)一些常用抗生素的耐藥性明顯提升，主要是南于其可以產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶[1-3]。

ESBLs主要是大腸埃希菌以及肺炎克雷白菌等所生成的，產(chǎn)ESBLs的菌株對(duì)于頭孢菌素類抗生素藥物、B-內(nèi)酰胺類抗生素藥物、氨基糖苷類抗生素藥物、喹諾酮類抗生素藥物等都具有比較高的耐藥性，對(duì)碳青酶烯類抗生素藥物、頭霉素類抗生素藥物則具有敏感性。AmpC酶是革蘭陰性菌相關(guān)染色體或是質(zhì)粒而介導(dǎo)生成，產(chǎn)AmpC酶的菌株對(duì)多數(shù)B-內(nèi)酰胺類抗生素藥物都具有比較高的耐藥性，對(duì)第四代頭孢菌素抗生素藥物、碳青霉烯類抗生素藥物則具有敏感性[4，5]。

本文結(jié)果呈現(xiàn)，肺炎克雷白菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>，40%，以上4種藥物不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥，不產(chǎn)酶菌株對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

參考文獻(xiàn)

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[5]石齊芳，梁大勝.ICU下呼吸道感染肺炎克雷白菌的耐藥性變遷分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1287—1289.