康夢(mèng)如，薛小金

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

頸源性頭痛（CHE）是指由于頸部受到損傷或頸部組織缺血缺氧、炎癥及機(jī)械性壓迫等引起頸神經(jīng)受刺激，進(jìn)而導(dǎo)致的慢性頭痛。多伴有頸部壓痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)耳鳴、視力模糊、惡心、嘔吐等［1-3］。CHE治療的首選方法為保守治療，其中效果較好的是針刺療法［4-5］。本研究用溫針灸治療頸源性頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2017年12月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例，均符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組男14例，女21例；年齡26～55歲，平均（31.2±5.4）歲；病程0.8～4.2年。觀察組男12例，女23例；年齡27～57歲，平均（32.5±6.1）歲；病程0.6～4.5年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)針刺治療?；颊呷∽?，取天柱、風(fēng)池、頸百勞、肩井、大椎、合谷、中渚、太沖，消毒，用一次性無(wú)菌針（30mm×50mm）直刺15～20mm，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，30min后將針取出。每日1次，5天為一療程，治療2個(gè)療程。

研究組用溫針灸治療?；颊唧w位、消毒、取穴及針刺等同常規(guī)針刺方法，另在針刺入后，選擇頸百勞穴進(jìn)行溫針灸，在針的尾部插上艾柱（直徑18mm、長(zhǎng)20mm），于近皮膚部位均勻點(diǎn)燃，灸2壯。

3 觀察指標(biāo)

頭痛程度用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)。記錄每次頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)生的頻率（每周）。頸部椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm），用彩色多譜勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1-3］

痊愈：頭痛及其他癥狀消失。顯效：頭痛程度明顯降低，其他癥狀明顯緩解，或疼痛發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短2/3以上。有效：頭痛強(qiáng)度稍減輕或發(fā)作間歇時(shí)間增長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短少于2/3。無(wú)效：頭痛程度未減輕甚至加重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后疼痛指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別 例 NRS評(píng)分 頭痛持續(xù)時(shí)間 頭痛頻率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 356.51±1.033.32±1.76*△9.32±2.134.15±0.97*△ 2.97±1.461.52±0.96*△對(duì)照組 356.49±1.074.82±1.93*9.35±2.176.41±1.22*3.01±1.542.53±1.25

兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

PI RI Vm（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 351.41±0.381.02±0.27*△0.72±0.060.53±0.06*△41.19±6.8333.74±6.85*對(duì)照組 351.40±0.371.21±0.32*0.71±0.070.65±0.07*42.03±7.1434.86±7.31*組別 例

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。

5 討 論

CHE的發(fā)病原因主要包括兩個(gè)方面。一是椎管內(nèi)出現(xiàn)炎癥的刺激作用或是C1-3椎間盤在神經(jīng)根處產(chǎn)生了機(jī)械性壓迫；二是指頸椎小關(guān)節(jié)之間及肌肉、韌帶筋膜等在C1-3神經(jīng)根分支處產(chǎn)生炎性刺激或機(jī)械性壓力［6-8］。CHE患者顱內(nèi)血流多有異常，這可能是引起頭痛的一個(gè)原因［2，9］。

CHE屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等范疇。經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過(guò)頸椎的有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)，故CHE壓痛點(diǎn)主要分布于督脈（大椎）、足太陽(yáng)經(jīng)穴（天柱）、手足少陽(yáng)經(jīng)穴（風(fēng)池、頸百勞、肩井）等部位。針刺中渚穴位能夠通利頸椎關(guān)節(jié)，瀉少陽(yáng)經(jīng)氣；太沖、合谷陰陽(yáng)、氣血相結(jié)合，針刺時(shí)能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)外氣血陰陽(yáng)［4，6］。溫針灸可將艾灸的微熱借助針柄送到肌膚深部，從而達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的目的［1，3］。

溫針灸能夠更好的改善疼痛及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，治療效果較好，不良反應(yīng)少。