陳 月

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 鹽城224002）

肛瘺在肛腸科中是比較普遍的疾病，發(fā)病率高，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道［1］。手術(shù)是主要治療方法［2］，但術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹，如果采取排氣或灌腸容易加重切口疼痛、出血。本研究用雷火灸配合遠(yuǎn)紅外行氣通便貼預(yù)防肛瘺術(shù)后腹脹取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年7月至2017年7月我院肛腸科收治肛瘺患者，在腰麻下行手術(shù)治療，按入院時(shí)間分為兩組。對(duì)照組34例，男26例，女8例；年齡17～64歲，平均（48.06±6.32）歲。觀察組34例，男28例，女6例；年齡18～66歲，平均（48.17±4.06）歲。兩組年齡、性別、手術(shù)方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組圍術(shù)期均給予肛腸科常規(guī)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，鼓勵(lì)患者早期下床鍛煉，深呼吸訓(xùn)練，腹脹嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予灌腸或使用促胃腸動(dòng)力藥等緩解腹脹［3］。

對(duì)照組術(shù)后第1天開始給予遠(yuǎn)紅外行氣通便貼敷預(yù)防腹脹。遠(yuǎn)紅外行氣通便貼由遠(yuǎn)紅外納米材料、生物膠、基質(zhì)和載體材料制成［4］?；颊呷⊙雠P位，清潔皮膚，將遠(yuǎn)紅外行氣通便貼貼于神闕穴，每天1次，貼6～12 h，連續(xù)3天。如出現(xiàn)皮膚過敏則隨時(shí)取下。

觀察組術(shù)后第1天在遠(yuǎn)紅外行氣通便貼治療基礎(chǔ)上，給予雷火灸治療預(yù)防腹脹。取神闕、中脘、天樞?；颊呷⊙雠P位，扭開雷火灸灸盒中間，用大頭針插在盒口的小孔把植物柱固定好［5］，點(diǎn)燃其頂端，距離皮膚2～3cm，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位艾灸，直至局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙，深部組織發(fā)熱為度，但要注意避免燙傷皮膚。每日1次，每次連續(xù)15～30min，連續(xù)3天。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音計(jì)分評(píng)定：0分為腸鳴音每分鐘3～5次，1分為腸鳴音每分鐘1～2 次，2分為腸鳴音每分鐘0～1 次，3分為腸鳴音消失［6］。

腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。無腹脹，計(jì)0分；輕度腹脹，但不影響休息、睡眠，計(jì)1分；中度腹脹，伴惡心感，對(duì)休息、睡眠有一些影響，計(jì)2分；重度腹脹，伴腹痛、嘔吐，嚴(yán)重影響休息、睡眠，計(jì)3分［7］。

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腸鳴音計(jì)分比較見表1。

表1 兩組腸鳴音計(jì)分比較（分，±s）

表1 兩組腸鳴音計(jì)分比較（分，±s）

組別 例 術(shù)后6h 術(shù)后24h觀察組 34 1.04±0.03 0.35±0.11對(duì)照組 34 1.37±0.27 1.21±0.42 t 7.083 11.550 P 0.000 0.000

兩組腹脹計(jì)分比較見表2。

表2 兩組腹脹計(jì)分比較 （分，±s）

表2 兩組腹脹計(jì)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后6h 術(shù)后24h觀察組 34 1.13±0.06 0.21±0.08對(duì)照組 34 1.59±0.18 1.45±0.62 t 14.137 11.566 P 0.000 0.000

兩組術(shù)后24h腹脹比較見表3。

表3 兩組術(shù)后24h腹脹比較 例（%）

5 討 論

肛瘺術(shù)后腹脹因素多種多樣，一般情況下是由于麻醉刺激、飲食不當(dāng)、手術(shù)牽拉、切口疼痛等引起［8］，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹脹感，伴有惡心、氣急等，如果沒有及時(shí)緩解腹脹，極易導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。臨床上給予患者一定的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者禁食易產(chǎn)氣食物［9］，術(shù)后盡早起床活動(dòng)等。

腹脹屬中醫(yī)“腸結(jié)”范疇。治療應(yīng)以行氣消脹、通調(diào)腑氣為原則［6］。雷火灸由多種中藥制成，通過燃燒植物發(fā)出紅外線、熱能起到溫經(jīng)通絡(luò)、消脹止痛作用［5］。雷火灸懸灸刺激腹部要穴，燃燒時(shí)的物理因子與腧穴、藥力綜合作用［5］，激發(fā)經(jīng)氣，直達(dá)穴位腠理［10］，產(chǎn)生綜合反應(yīng)。神闕穴有和胃理腸功效，主治腹脹、腹痛；中脘穴主治消化系統(tǒng)疾病，可以治療腹脹、食不化等；天樞穴可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃動(dòng)力，治療腹脹、便秘等。三穴合用，共奏行氣消脹之功。

遠(yuǎn)紅外行氣通便貼的主要材料是遠(yuǎn)紅外納米［4］，穿透能力強(qiáng)，可作用到深層組織，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到通氣、排便作用。遠(yuǎn)紅外行氣通便貼含有的生物膠具備天然封閉、迅速愈合特性［4］。

雷火灸配合遠(yuǎn)紅外行氣通便貼可以預(yù)防肛瘺術(shù)后腹脹。