李曉飛，楊 洋，羅高國(guó)

（河南省漯河市中醫(yī)院針灸科，河南 漯河 462000）

本研究用銀質(zhì)針深刺治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共164例，均為2016年5月至2017年12月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各82例。對(duì)照組男40例，女42例；年齡25～48歲，平均（36.49±5.80）歲；病程1～8年，平均（3.02±1.25）年。觀察組男37例，女45例；年齡23～50歲，平均（37.48±6.05）歲；病程1～8年，平均（2.87±1.30）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布的“腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”；②CT、MRI檢查顯示椎間盤(pán)突出，突出物2～5mm；③下肢感覺(jué)異常，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，存在腰脊神經(jīng)根牽扯體征；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受治療方法；②嚴(yán)重肝、膽疾病及合并惡性腫瘤；③血小板水平異常。

2 治療方法

兩組術(shù)前均行凝血、血常規(guī)及常規(guī)生化檢查，給予常規(guī)知識(shí)宣教，告知術(shù)中注意事項(xiàng)和治療效果，消除患者對(duì)于深刺治療的恐懼，提高治療配合度；準(zhǔn)備工作完畢后，行局部表麻。

對(duì)照組取腰部夾脊穴，配環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉、太溪、承山，每次4～6穴，用3mm毫針深刺，留針30min。

觀察組取穴與對(duì)照組相同，用尖部鈍化的宣氏銀針（針長(zhǎng)15cm，直徑0.8 mm）?；颊吒┡P位，頭部偏向一側(cè)以保證呼吸道通暢，上肢自然擺放于頭頸兩側(cè)，下腹部墊高10～15cm。結(jié)合臨床體征與影像學(xué)檢查結(jié)果分析確定病變椎間隙，并在其后正中位置垂直放置針灸針兩根，以膠帶固定針灸針后拍攝X線(xiàn)片，測(cè)量并換算得到體表的小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的橫向距離，皮膚標(biāo)記。垂直皮膚進(jìn)針，深刺過(guò)程中如觸及上下小關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)，應(yīng)將針向內(nèi)微調(diào)以尋找內(nèi)側(cè)緣，調(diào)節(jié)至阻力消失，表明針已進(jìn)入側(cè)隱窩，此時(shí)微動(dòng)針以刺激神經(jīng)根鞘膜，如發(fā)現(xiàn)患肢非自主顫動(dòng)或抬起，有突發(fā)觸電樣放射感則表明觸激術(shù)成功。

兩組術(shù)后常規(guī)使用無(wú)菌紗塊外敷針眼，絕對(duì)臥床1h，監(jiān)測(cè)呼吸、心率及血壓等生命體征。治療期間多與患者溝通，保持其情緒平穩(wěn)。禁食辛辣、生冷食物，戒煙禁酒。每隔1日行深刺，連續(xù)10次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用自制問(wèn)卷評(píng)定治療前后自理能力，問(wèn)卷包含工作、生活兩個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評(píng)分法，得分與自理能力呈正相關(guān)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腰腿疼痛消失，腰部活動(dòng)能力正常，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于等于70°為治愈。疼痛減輕，腰部活動(dòng)能力改善為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組自理能力評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組自理能力評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組自理能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 82 60.81±8.45 72.24±4.15 10.995 0.000觀察組 82 59.70±8.72 80.37±4.50 19.075 0.000 t0.828 12.027 P 0.409 0.000

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。

針刺具有行氣止痛，疏經(jīng)通絡(luò)作用。腰夾脊穴深刺脊神經(jīng)觸激術(shù)即使用器械，通常為針灸針、針刀等，準(zhǔn)確地觸激預(yù)定的脊神經(jīng)根鞘膜，作用機(jī)制與神經(jīng)根的應(yīng)激反應(yīng)、人體防御機(jī)制有關(guān)［5-6］。銀質(zhì)針深刺夾脊穴療效優(yōu)于毫針深刺，原因在于銀質(zhì)針采用鈍性針尖，可在不損傷脊髓神經(jīng)血管的前提下對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行觸激。銀質(zhì)針主體由銀制成，而銀不易感染的特征為觸激的安全性提供了保證。采用十字定位法對(duì)針灸針進(jìn)行定位，術(shù)中在病變椎間隙的后正中線(xiàn)垂直放置兩根針灸針，用膠帶固定后拍X線(xiàn)片，測(cè)算得到小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的橫向距離，從而提高了脊神經(jīng)觸激的精準(zhǔn)性。

銀質(zhì)針深刺夾脊穴效果優(yōu)于毫針，治療后生活自理能力恢復(fù)更佳。