張貴文，黃永光

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。常用的復(fù)位方式為牽抖復(fù)位法，即“一牽，二抖，三尺偏”，但效果不佳，且復(fù)發(fā)率高［1］。我們用牽抖折擠法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2017年12月本院收治患者，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組男26例，女14例；年齡61～87歲，平均（74.13±1.36）歲。對(duì)照組男27例，女13例；年齡62～87歲，平均（74.59±1.68）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀(guān)察組用牽抖折擠法?；颊咂脚P位，患肢外展，肘稍屈，將其前臂旋前，使掌心處于向下?tīng)顟B(tài)。傷腕血腫部位用長(zhǎng)度為5mm的空針進(jìn)行抽吸，并用利多卡因（加入1：1劑量的生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)褂脛┝繛?～4mL）進(jìn)行血腫內(nèi)麻醉，助手雙手環(huán)握住患者肘部，進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?；術(shù)者捏持住患者傷腕處，給予穩(wěn)定牽引，時(shí)間2～3min，后在持續(xù)牽引的狀態(tài)下進(jìn)行小頻率的抖動(dòng)，并將小魚(yú)際手掌緊握，向近端移動(dòng)，保證拇指位置于橈骨遠(yuǎn)端折斷端的遠(yuǎn)側(cè)；另一手則交替到腕關(guān)節(jié)近端部位，并進(jìn)行不斷觸摸，后于尺側(cè)進(jìn)行折壓。若患者復(fù)位后骨折穩(wěn)定性不高，可進(jìn)行重復(fù)擠壓折斷，使其穩(wěn)定性得以增強(qiáng)［2-3］。復(fù)位使用的小夾板不可超過(guò)關(guān)節(jié)固定，應(yīng)采用帶柱中立位托板進(jìn)行懸吊制動(dòng)預(yù)防復(fù)位丟失。復(fù)位成功后需對(duì)夾板的位置和松緊程度進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肩肘手功能訓(xùn)練，預(yù)防肩肘綜合征。

對(duì)照組用牽抖復(fù)位法，即“一牽，二抖，三尺偏”。對(duì)骨折端血腫部位進(jìn)行麻醉，待疼痛緩解后進(jìn)行復(fù)位操作。在骨折端的持續(xù)牽引下根據(jù)逆方向移位進(jìn)行，復(fù)位成功后將駁骨油紗置于骨折部位，并對(duì)上前臂采用四夾板進(jìn)行固定，捆綁繃帶，保持松緊適宜，后將前臂置于中立位進(jìn)行固定，將屈肘懸吊呈90°。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且無(wú)疼痛感為優(yōu)。腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，外形伴有輕微的畸形為良。腕關(guān)節(jié)功能伴有輕微的障礙，活動(dòng)欠佳，有疼痛感為可。未達(dá)到“可”的標(biāo)準(zhǔn)為差。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時(shí)間和骨密度值比較見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和骨密度值比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和骨密度值比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 骨折愈合時(shí)間（d） 骨密度值（g/cm2）觀(guān)察組 40 84.65±1.02△ 0.45±0.31△對(duì)照組 40 118.96±1.65 0.28±0.03

5 討 論

牽抖折擠法的治療優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①操作時(shí)輕柔，對(duì)于粉碎性骨折也具有較好的復(fù)位效果，能夠避免骨質(zhì)破壞加重。②能夠保證橈骨遠(yuǎn)端三柱復(fù)位，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度，改善成角畸形現(xiàn)象，促進(jìn)中柱關(guān)節(jié)面塌陷的恢復(fù)［4］。③能夠充分體現(xiàn)正骨順筋的理念，將分離骨折塊歸攏，使其缺損的部位得到填充，從而減少關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定或不平整。

牽抖折擠法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好。