王 冰，張 濤，龐 浩

（河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院疼痛科，河南 南陽(yáng) 473000）

本研究用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法聯(lián)合針刀序貫療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組52例，男34例，女18例；年齡27～69歲，平均（47.96±4.23）歲；病程0.1～7.8年，平均（3.93±0.36）年；壓迫部位為C47例，C514例，C623例，C78例。觀察組53例，男33例，女20例；年齡26～71歲，平均（48.01±4.28）歲；病程0.1～7.9年，平均（3.95±0.38）年；壓迫部位為C49例，C512例，C622例，C710例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②認(rèn)知功能佳，溝通無(wú)障礙；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針、暈推；②非神經(jīng)根型頸椎病引起的上肢疼痛；③妊娠、哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組用電針聯(lián)合推拿治療。電針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.30mm×40mm）取穴大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、夾脊穴、外關(guān)、曲池、合谷，取坐位，針刺得氣后連接脈沖電療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，G6805-Ⅱ型），調(diào)整至連續(xù)波，以能夠耐受為宜，留針30min。推拿取坐位，用一指禪推拿頸項(xiàng)兩旁、肩背部、上肢肌肉與軟組織，前臂置于患者肩部，向下用力，拇指推頂風(fēng)池穴，手掌向上托下頜反向牽引，同時(shí)囑患者頸部左右旋轉(zhuǎn)、后伸前屈，雙手提拿患肢與肩頸，并給予拍打、牽抖，操作以患者舒適為宜，每次15min，1日1次。

觀察組用針刀序貫療法聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療。病變側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，取健側(cè)側(cè)臥位，暴露病變部位，確定病變節(jié)段，消毒后選用3號(hào)針刀（北京華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.8mm×80mm），棘突旁進(jìn)針直至關(guān)節(jié)突骨面，剝離、切割病變節(jié)段，感到病變組織明顯松動(dòng)后退出針刀，針孔按壓止血，貼敷無(wú)菌敷料；病變側(cè)斜角肌、頭頸夾肌、半棘肌、側(cè)斜方肌及肢帶肌松解，相同體位下，選用4號(hào)針刀（規(guī)格0.6mm×50mm），分別于病變側(cè)橫突后壓痛點(diǎn)、頭頸夾肌、半棘肌止點(diǎn)處、肩胛提肌、斜方肌止點(diǎn)定點(diǎn)及肢帶肌起點(diǎn)處進(jìn)針行切割松解，在有明顯松動(dòng)后退出按壓止血貼敷料。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，取坐位，拇指觸及枕后隆突棘突與兩側(cè)，明確壓痛點(diǎn)，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果定位病變節(jié)段，屈曲頸部15o（3-5頸椎段）、30o（5-7頸椎段）拇指固定關(guān)節(jié)突，手掌放于下頜，單肘夾頭弧形旋轉(zhuǎn)，在拇指感到旋轉(zhuǎn)力時(shí)，向右側(cè)施力并向左側(cè)推關(guān)節(jié)突，聞及“咯噠”聲時(shí)完成，2天1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)［2］

頸椎活動(dòng)度：頸部左右旋轉(zhuǎn)大于41o計(jì)0分，30o～40o計(jì)1分，21o～30o計(jì)2分、11o～20o計(jì)3分、小于10o計(jì)4分。

疼痛：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：用丹麥生產(chǎn)的DISA2000型肌電圖儀檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征消失，頸部功能及肌力恢復(fù)正常。顯效：癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，基本不影響生活工作。有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈37例，顯效6例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率90.57%。對(duì)照組痊愈28例，顯效8例，有效3例，無(wú)效13例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4775，P＜0.05）。

兩組治療前后疼痛及頸椎活動(dòng)度見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及頸椎活動(dòng)度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛及頸椎活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 頸椎活動(dòng)度對(duì)照組 52 治療前 8.31±1.02 2.75±0.69治療后 2.96±0.51* 1.38±0.33*觀察組 53 治療前 8.33±1.05 2.77±0.70治療后 1.88±0.36*△ 0.81±0.11*△

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

SNCV正中神經(jīng) 撓神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 撓神經(jīng) 尺神經(jīng)對(duì)照組 52 治療前 43.36±3.31 43.45±3.40 43.59±3.52 44.30±3.36 44.41±3.40 45.03±4.06治療后 57.85±5.02* 56.22±5.20* 55.69±5.01* 55.69±4.36*△ 57.59±4.23* 56.35±4.02*觀察組 53 治療前 43.38±3.35 43.39±3.39 43.50±3.56 44.29±3.41 44.46±3.46 44.96±4.01治療后 63.02±5.39*△ 64.22±5.61*△ 64.31±5.70*△ 63.02±5.33*△ 62.39±6.03*△ 64.22±6.01*△組別 例 時(shí)間 MNCV

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病65%左右［3］，頸椎椎間盤繼發(fā)性病理改變及退行性病變，進(jìn)而引起神經(jīng)根受壓是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的主要原因。主要表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛。

電針、推拿主要是通過(guò)刺激穴位、調(diào)節(jié)椎間盤壓力，促進(jìn)局部肌肉放松，改善神經(jīng)根與頸椎間盤關(guān)系，以止痛、緩解癥狀體征。但是治療只能起到暫時(shí)性改善。臨床研究證實(shí)，靜力平衡失代償時(shí)，頸部輕微動(dòng)活動(dòng)會(huì)加劇這一變化，減少對(duì)髓核的約束力，進(jìn)而影響到頸椎生物力學(xué)的整體平衡。而頸椎周圍韌帶及肌肉較為薄弱，穩(wěn)定性差，為適應(yīng)這一改變，機(jī)體會(huì)自主調(diào)整肌肉結(jié)構(gòu)，維持頸椎穩(wěn)定性，但是肌肉結(jié)構(gòu)的改變又會(huì)引起頸部生理曲度的改變，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎骨結(jié)構(gòu)及周圍軟組織變化，因此治療時(shí)應(yīng)立足整體，著眼局部，進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)［4］。

針刀療法能夠通過(guò)改善軟組織的張力及應(yīng)力消除痙攣，通過(guò)松解粘連加速組織修復(fù)、調(diào)整神經(jīng)功能。微針刀序貫療法較傳統(tǒng)針刀療法能夠通過(guò)逐層、逐次的松解，先里后外，消除張力及痙攣，避免代償進(jìn)一步發(fā)展，更利于頸椎力線及頸椎結(jié)構(gòu)的調(diào)整，作用于機(jī)體時(shí)更有條理性，治療時(shí)更為精準(zhǔn)，避免重復(fù)操作對(duì)患者造成的損傷，同時(shí)提高了患者的依從性及耐受力［5］。但是，對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)微小移位的糾正效果較差，同時(shí)加大了損傷發(fā)生率。因此，應(yīng)用時(shí)增加定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，通過(guò)定位椎關(guān)節(jié)突，給予旋轉(zhuǎn)、屈伸等杠桿作用，操作具有幅度小、力度小的特點(diǎn)，動(dòng)作更為輕巧，能夠?qū)ξ⑿∫莆贿M(jìn)行糾正，進(jìn)而緩解軟組織的張力，促進(jìn)頸椎力線的平衡恢復(fù)。聯(lián)合針刀序貫療法互補(bǔ)不足，起到增益效用［6］。

針刀序貫療法聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、舒筋活血、消炎止痛，重建頸椎力學(xué)平衡，治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。