江 澄，梁麗珠，鄧 祥，馬國(guó)軍

（1.四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000；2.四川省涼山州西昌市金陽(yáng)縣人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)不明原因疼痛和活動(dòng)障礙為主要癥狀的常見病，好發(fā)于40歲以上的患者，女性多于男性，左肩多于右肩。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，平均30個(gè)月［1］。本研究用“肩三針”針刺聯(lián)合火草灸治療肩周炎寒濕型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共158例，均為2015年9月至2017年9月涼山州西昌市金陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各79例，研究過(guò)程中4例脫落（其中2例未能堅(jiān)持治療，2例因服用其他藥物脫落）。對(duì)照組77例，男32例，女45例；年齡40～67歲，平均（53.35±7.07）歲；病程1～14個(gè)月，平均（8.71±3.14）個(gè)月。觀察組77例，男30例，女47例；年齡42～65歲，平均（52.15±6.85）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.53±4.31）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。好發(fā)于50歲左右，女性較多，右肩多于左肩，多為慢性病，主要表現(xiàn)肩周疼痛，夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則肩臂肌肉萎縮，查體肩峰下廣泛牙痛，外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，不能完成脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作；多有慢性勞損、感受風(fēng)寒史。證候分類參考《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒濕型。表現(xiàn)為遇寒痛增，得熱則減，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡胖苔薄白或白膩，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲，為寒濕型肩周炎，病程15個(gè)月，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核，合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病，妊娠期、哺乳期，肩部骨折、韌帶斷裂。

2 治療方法

觀察組：患者取坐位，取患側(cè)“肩三針”（以肩髃為肩Ⅰ針，肩Ⅱ針為同水平前2寸，肩Ⅲ針為同水平后2寸）及患側(cè)壓痛最明顯的兩個(gè)點(diǎn)，以75%酒精將針刺穴位處及肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行消毒，選用漢醫(yī)牌針灸針（0.35mm×40mm）均直刺1寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。然后點(diǎn)燃火草條，將火草條燃燒的一端對(duì)疼痛部位進(jìn)行懸灸，以無(wú)灼燙感為宜，每個(gè)壓痛點(diǎn)懸灸10min，至施灸部位出現(xiàn)紅暈。每日1次，7天為一療程，共計(jì)2個(gè)療程，療程間休息2天。

對(duì)照組：只用肩三針，取穴、針刺方法及療程均同觀察組。

3 觀察指標(biāo)

肩部疼痛按視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，該評(píng)分以患者的主觀感受采用劃線記錄法，0表示無(wú)疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示難忍受。肩部功能評(píng)定參考Constant—Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總分共為100分，共包括4個(gè)部分，疼痛占15分，日常生活活動(dòng)占20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度占40分，三角肌肌力占25分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組疼痛及肩部功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組疼痛及肩部功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛及肩部功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 Constant—Murley評(píng)分觀察組 77 治療前 6.83±2.29 62.73±5.89治療后 1.32±0.41*△ 86.15±4.87*△對(duì)照組 77 治療前 6.72±2.54 62.85±5.56治療后 2.35±0.53* 80.02±4.05*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證“范疇。肩部是所有陽(yáng)經(jīng)直接或間接相交會(huì)合于肩部，太陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)脈，少陽(yáng)經(jīng)除了主氣之運(yùn)行，也是前二者重要的樞紐，但是本身經(jīng)水、氣血的不足，使經(jīng)脈無(wú)法充盈，所行經(jīng)的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等易失去濡養(yǎng)。再加之外邪犯表，首犯陽(yáng)經(jīng)，故而肩部更易于受外邪。治療原則為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。

“肩三針”位于患處，其穴位區(qū)與肩部肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等存在體表相對(duì)應(yīng)關(guān)系，針刺時(shí)可振奮三陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)氣，又能直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘黏，活血化瘀止痛的作用。

火草灸是彝族民間流傳甚廣的特色技術(shù)。以涼山彝族地區(qū)特產(chǎn)植物火草為原料，經(jīng)過(guò)特殊工藝支撐火草絨，將此作為施灸原料，其治病原理類似漢醫(yī)的灸法，但使用的灸料是火草絨而非艾絨?；鸩菥哂猩⒑凉?、溫經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)、行氣止痛、扶陽(yáng)固脫等功效，用于治療寒濕性病證。施灸可調(diào)節(jié)病變部位的溫度及血漿滲透壓，刺激皮膚感受器，加速血液循環(huán)，影響組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加病灶組織的局部血氧供應(yīng)量，進(jìn)而達(dá)到“散、通”的目的。

“肩三針”針刺聯(lián)合火草灸聯(lián)合治療寒濕型肩周炎有較好療效。