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        中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后瞳神緊小療效觀察

        2018-11-21 01:47:42麻張偉曾明葵
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        張 曉,麻張偉,曾明葵,張 健

        (1.衡陽愛爾眼科醫(yī)院,湖南 衡陽 421001;2.臺(tái)州愛爾眼科醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318050;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的瞳神緊小癥為白內(nèi)障術(shù)后由于炎癥反應(yīng)、手術(shù)刺激等因素導(dǎo)致瞳神縮展功能失常,出現(xiàn)持續(xù)性縮小,嚴(yán)重者甚至縮為針孔,且伴神水混濁、白睛混赤或抱輪紅赤、黑睛后壁沉著物及視力下降、眼痛等[1~3]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療白內(nèi)障術(shù)后瞳神緊小效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共102例,均為2012年5月至2018年6月本院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各51例。對(duì)照組男31例,女20例;年齡61~85歲,平均(70.24±1.10)歲;病程1~20天,平均(5.10±1.04)天。觀察組男30例,女21例;年齡60~85歲,平均(70.20±1.09)歲;病程1~20天,平均(5.11±1.06)天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照瞳神緊小診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有視物模糊,目珠墜痛,流淚,畏光或眼前似蚊繩飛舞等。抱輪紅赤、神水混濁、血灌瞳神、黃液上沖、黃仁紋理不清,黑睛后壁附著灰白色或羊脂狀物或看見白膜附著瞳神的邊緣,嚴(yán)重者閉封神瞳或者黃仁和晶珠發(fā)生粘連,導(dǎo)致瞳神干缺[4~5]。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡55~85歲,簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,精神異常,長(zhǎng)期應(yīng)用與治療本病有關(guān)的中、西藥,合并心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,對(duì)所用藥物過敏。

        2 治療方法

        兩組均用阿托品凝膠及復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳,1日3次;典必殊滴眼液滴眼,1日6次;普南撲靈滴眼液滴眼,1日4次;口服醋酸潑尼松片30mg,1日1次(根據(jù)病程及情況逐漸減量);必要時(shí)全身給予注射用頭孢呋辛聯(lián)合地塞米松靜滴。

        觀察組加用除風(fēng)活血飲。當(dāng)歸12g,川芎9g,生地20g,赤芍12g,紅花6g,防風(fēng)12g,白芷10g,荊芥10g,黃芩9g,連翹12g,車前子12g,白茅根25g。水煎,取汁400mL,分成2包,每次1包,每天2次口服。

        治療5日為一療程,共3個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo)[6]

        癥狀評(píng)分包括眼痛、睫狀充血和房水閃輝嚴(yán)重程度積分,眼不痛,無睫狀充血與房水閃輝計(jì)0分;眼部存在隱痛,且睫狀充血輕微、為粉紅色,光帶為淺灰色計(jì)1分;眼部存在刺痛感,且睫狀充血較重、為暗紅色,光帶為灰白色計(jì)2分;眼部劇痛,伴全身不適,睫狀充血嚴(yán)重、為紫色,伴結(jié)膜水腫,且光帶為乳白色計(jì)3分。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

        顯效:眼部刺激等癥狀消失,房水清和角膜透明,視力恢復(fù)并有所提高。有效:眼部刺激等癥狀有所減輕,且玻璃體與房水混濁出現(xiàn)改善,視力部分提高。無效:病情無變化,且視力無任何改善。

        用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組癥狀評(píng)分比較見表2。

        表2 兩組癥狀評(píng)分比較 (分,±s)

        表2 兩組癥狀評(píng)分比較 (分,±s)

        組別 例 眼痛 睫狀充血 房水閃輝對(duì)照組 51 2.45±0.10 2.20±0.12 2.09±0.08觀察組 51 0.30±0.07 0.15±0.10 0.10±0.04 t 125.7855 93.7225 158.8888 P<0.01 <0.01 <0.01

        6 討 論

        瞳神緊小也被稱為前葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎,表現(xiàn)為瞳神持續(xù)性縮小、展縮不靈、眼痛、畏光、流淚和房水閃輝等一系列炎癥反應(yīng),其病因較復(fù)雜,具變化多樣和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),臨床若不盡早采取有效措施,嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明[8~10]。而白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)瞳神緊小癥狀時(shí)常伴有眼內(nèi)炎癥反應(yīng)急、重、進(jìn)展快等危險(xiǎn)因素,更應(yīng)重視并采取積極有效的治療方法,否則預(yù)后不良。

        瞳神屬于五輪當(dāng)中水輪,在腑為膀胱、在臟為腎,腎為先天之本和眼明視本。除風(fēng)活血飲方中防風(fēng)、白芷祛風(fēng),當(dāng)歸、紅花活血祛瘀止痛為君,荊芥祛風(fēng),川芎、赤芍、生地活血祛瘀為臣,連翹、黃芩、車前子清熱解毒利水為佐,白茅根止血利水為使。諸藥合用,共奏除風(fēng)活血祛瘀明目止痛之功。阿托品凝膠及或復(fù)方托品酰胺眼藥水、典必殊滴眼液等有散瞳、抗炎等作用,可改善癥狀和提高視力[11~12]。

        中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障手術(shù)后瞳神緊小效果較單用西醫(yī)常規(guī)治療更好。

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