張 曉，麻張偉，曾明葵，張 健

（1.衡陽愛爾眼科醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.臺(tái)州愛爾眼科醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318050；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的瞳神緊小癥為白內(nèi)障術(shù)后由于炎癥反應(yīng)、手術(shù)刺激等因素導(dǎo)致瞳神縮展功能失常，出現(xiàn)持續(xù)性縮小，嚴(yán)重者甚至縮為針孔，且伴神水混濁、白睛混赤或抱輪紅赤、黑睛后壁沉著物及視力下降、眼痛等［1～3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療白內(nèi)障術(shù)后瞳神緊小效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2012年5月至2018年6月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡61～85歲，平均（70.24±1.10）歲；病程1～20天，平均（5.10±1.04）天。觀察組男30例，女21例；年齡60～85歲，平均（70.20±1.09）歲；病程1～20天，平均（5.11±1.06）天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照瞳神緊小診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有視物模糊，目珠墜痛，流淚，畏光或眼前似蚊繩飛舞等。抱輪紅赤、神水混濁、血灌瞳神、黃液上沖、黃仁紋理不清，黑睛后壁附著灰白色或羊脂狀物或看見白膜附著瞳神的邊緣，嚴(yán)重者閉封神瞳或者黃仁和晶珠發(fā)生粘連，導(dǎo)致瞳神干缺［4～5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡55～85歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，精神異常，長(zhǎng)期應(yīng)用與治療本病有關(guān)的中、西藥，合并心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用阿托品凝膠及復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳，1日3次；典必殊滴眼液滴眼，1日6次；普南撲靈滴眼液滴眼，1日4次；口服醋酸潑尼松片30mg，1日1次（根據(jù)病程及情況逐漸減量）；必要時(shí)全身給予注射用頭孢呋辛聯(lián)合地塞米松靜滴。

觀察組加用除風(fēng)活血飲。當(dāng)歸12g，川芎9g，生地20g，赤芍12g，紅花6g，防風(fēng)12g，白芷10g，荊芥10g，黃芩9g，連翹12g，車前子12g，白茅根25g。水煎，取汁400mL，分成2包，每次1包，每天2次口服。

治療5日為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)［6］

癥狀評(píng)分包括眼痛、睫狀充血和房水閃輝嚴(yán)重程度積分，眼不痛，無睫狀充血與房水閃輝計(jì)0分；眼部存在隱痛，且睫狀充血輕微、為粉紅色，光帶為淺灰色計(jì)1分；眼部存在刺痛感，且睫狀充血較重、為暗紅色，光帶為灰白色計(jì)2分；眼部劇痛，伴全身不適，睫狀充血嚴(yán)重、為紫色，伴結(jié)膜水腫，且光帶為乳白色計(jì)3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：眼部刺激等癥狀消失，房水清和角膜透明，視力恢復(fù)并有所提高。有效：眼部刺激等癥狀有所減輕，且玻璃體與房水混濁出現(xiàn)改善，視力部分提高。無效：病情無變化，且視力無任何改善。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 眼痛 睫狀充血 房水閃輝對(duì)照組 51 2.45±0.10 2.20±0.12 2.09±0.08觀察組 51 0.30±0.07 0.15±0.10 0.10±0.04 t 125.7855 93.7225 158.8888 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 討 論

瞳神緊小也被稱為前葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎，表現(xiàn)為瞳神持續(xù)性縮小、展縮不靈、眼痛、畏光、流淚和房水閃輝等一系列炎癥反應(yīng)，其病因較復(fù)雜，具變化多樣和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床若不盡早采取有效措施，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明［8～10］。而白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)瞳神緊小癥狀時(shí)常伴有眼內(nèi)炎癥反應(yīng)急、重、進(jìn)展快等危險(xiǎn)因素，更應(yīng)重視并采取積極有效的治療方法，否則預(yù)后不良。

瞳神屬于五輪當(dāng)中水輪，在腑為膀胱、在臟為腎，腎為先天之本和眼明視本。除風(fēng)活血飲方中防風(fēng)、白芷祛風(fēng)，當(dāng)歸、紅花活血祛瘀止痛為君，荊芥祛風(fēng)，川芎、赤芍、生地活血祛瘀為臣，連翹、黃芩、車前子清熱解毒利水為佐，白茅根止血利水為使。諸藥合用，共奏除風(fēng)活血祛瘀明目止痛之功。阿托品凝膠及或復(fù)方托品酰胺眼藥水、典必殊滴眼液等有散瞳、抗炎等作用，可改善癥狀和提高視力［11～12］。

中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障手術(shù)后瞳神緊小效果較單用西醫(yī)常規(guī)治療更好。