柴瑞芳

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，河南 鞏義 451200）

銀屑病是臨床常見的一種慢性皮膚病，以中青年為主要發(fā)病群，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、丘疹，具有病程長、病情遷延、易復發(fā)等特點［1］。臨床上以尋常型銀屑病多見，占所有銀屑病的90%以上，尚無特效藥物治療，一般應用免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類固醇等藥物治療，但效果不一，且不能長時間應用［2］。本研究用消銀湯聯(lián)合卡泊三醇治療尋常型銀屑病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年2月至2018年2月我院皮膚科接治患者，符合《中國臨床皮膚病學》相關(guān)診斷標準［3］。臨床癥狀為不同程度皮損、紅斑、鱗屑。排除肝腎功能不全、免疫性疾病、其他皮膚病變。隨機分成兩組各46例。對照組男25例，女21例；年齡24～60歲，平均（45.5±3.6）歲；病程3個月～6年，平均（2.1±0.4）年。研究組男26例，女20例；年齡26～61歲，平均（45.8±3.8）歲；病程5個月～6年，平均（2.3±0.5）年。兩組病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541）涂抹患處，1日2次。

研究組加用消銀湯。丹參、雞血藤、生槐花各20g，紫草、生地、熟地、白茅根各15g，牡丹皮12g，當歸10g，甘草3g。水煎，取藥汁400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標

T細胞因子測定采用ELISA法檢測，主要是IFN-γ、IL-4、IL-8。

4 療效標準

用嚴重度評分法（PASI）評測治療前后癥狀改善情況，包括皮損面積、紅斑、鱗屑等?；局斡?PASI評分降低90%及以上。顯效：PASI評分降低60%～89%。有效：PASI評分降低25%～59%。無效：PASI評分降低25%以下。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后外周血細胞因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后外周血相關(guān)細胞因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后外周血相關(guān)細胞因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后IFN-γ（pg/mL）220.21±18.29168.10±17.76*△220.54±19.02189.17±15.35*IL-4（pg/L） 44.32±9.31 15.83±4.62*△ 43.87±9.18 22.08±4.43*IL-8（pg/L） 15.40±3.22 6.48±1.25*△ 15.38±3.26 6.81±1.34*

研究組出現(xiàn)輕度紅斑1例，輕度腸胃道反應1例，發(fā)生率4.3%。對照組出現(xiàn)輕度紅斑2例，瘙癢感1例，發(fā)生率6.5%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

6 討 論

銀屑病發(fā)病和T淋巴細胞介導的皮膚上皮細胞異常增殖、分化及凋亡密切相關(guān)，所以一般應用固醇激素類藥物治療，可抑制機體異常T細胞免疫反應，發(fā)揮抗炎效用。卡泊三醇軟膏屬于維生素D3衍生物，是臨床治療銀屑病的首選藥物，有良好效果，與中強效糖皮質(zhì)激素藥物類似。其作用機制為通過抗炎性反應遞質(zhì)抑制皮膚角質(zhì)細胞過度增生，并誘導分化、凋亡，改善炎性反應、角化、浸潤等有良好效果。但單一應用起效相對緩慢。

中醫(yī)認為，銀屑病多為血熱體質(zhì)，氣血旺盛，外感毒火邪氣，辛辣飲食，內(nèi)傷七情，久而五志化火，濕熱錯雜，虛實相間，濕氣熾盛，蘊于肌膚而發(fā)病。治療應清熱涼血解毒［4］。消銀湯方中紫草、生地熟地、白茅根清熱涼血，丹參、雞血藤、當歸活血化瘀，牡丹皮、生槐花、甘草清熱燥濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、去除風燥之功。藥理研究表明，紫草、生地、熟地、牡丹皮等對銀屑病樣表皮過度增殖有抑制作用，且可促進表皮顆粒層形成。臨床研究表明，TNF-γ可能是銀屑病發(fā)生發(fā)展重要因素。IL-8是組織中單核吞噬細胞激活分泌產(chǎn)生，是銀屑病發(fā)生重要炎性因子，且銀屑病病情越重，外周血液中IL-8平越高；IL-4則可作為炎反應抑制因子［5］。

卡泊三醇聯(lián)合消銀湯治療尋常型銀屑病療效較好。